文 | 令狐卿
2月13日，湖北衛(wèi)健委一反常態(tài)，推遲發(fā)布每天7時前后的新冠肺炎疫情動態(tài)，讓人感到很不尋常。8時30分，官微發(fā)布果然有驚人內(nèi)容，一是將臨床診斷寫進確診標準中，二是根據(jù)新標準，湖北12日新增新冠肺炎病例14840例，其中臨床診斷病例13332例。新增死亡242例，含臨床診斷病例135例。
單日新增確診病例近15000例，比過去每天新增千余例提高了十倍增速，數(shù)字龐大。確診標準之變象征武漢、湖北的疫情形勢被正視，防控局面也將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，不僅僅是標準調(diào)整，人事變動也隨之而來。這是積極向上的信號，但不應該忘記改變背后的沉痛。
所謂臨床診斷標準，就是將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)。早在2月4日，武漢大學中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授就大聲疾呼，不要再迷信核酸檢驗，她只能在朋友圈建言：希望把此建議上達領(lǐng)導面前，優(yōu)化目前抗疫的流程和策略。張笑春的建議得到國內(nèi)一線影像醫(yī)生的一致支持。
將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)，有著強烈的現(xiàn)實依據(jù)。包括武漢在內(nèi)的湖北定點醫(yī)院，其胸部CT的病毒性肺炎檢出率高達60%左右。但一線醫(yī)生的認識與焦慮一直被忽視，CT影像不作為依據(jù)，只依賴核酸檢測，導致大量疑似病患得不到確診，無論擁擠醫(yī)院還是居家留觀，都導致疫情急速爆炸。
武漢和湖北疫情之所以飽受詬病，除了行政協(xié)調(diào)方面的混亂無序，在疲于奔命的防控體系背后，實在是診斷標準僵化，過度依賴單一的核酸檢測，如此嚴重的傳染病疫情在流程上陷入低效，防治策略無法聚焦，導致武漢和湖北防疫十分被動，伴隨低效防控局面的是非常嚴重的人道主義次生災難。
在核酸檢測作為唯一標準的階段，大量武漢病人得不到檢測機會，醫(yī)生即使看到肺部全白的病例，也無法依照標準收治，只能讓病患等待。定點醫(yī)院前端的這一猶豫與遲鈍，將很多新冠肺炎病人趕回家中、小區(qū)、醫(yī)院甚至流落街頭。盡管疫情亂局的原因多樣，但與源頭片面、拒絕變通的診斷標準密不可分。
2月9日，武漢立下了“應收盡收”的軍令狀，兩天后宣布完成了98.6%，進展統(tǒng)計遭受評論區(qū)大量疑似患病市民的質(zhì)疑。統(tǒng)計數(shù)據(jù)與現(xiàn)實間的巨大懸殊、沉痛落差，佐證現(xiàn)時改變診斷標準是亡羊補牢的正確做法。新標準涵蓋所有類型的新冠肺炎患者，無論輕重，無論疑似，都可以被顧及到，這是好事。
確診標準的改變，啟動流程之變，推進策略轉(zhuǎn)變。而經(jīng)過長達半個月的延宕，這些變化已經(jīng)有較為扎實的基礎(chǔ)設施來支持。比如，征用黨校、賓館，擴容定點醫(yī)院床位，建設方艙醫(yī)院，兩神山醫(yī)院投入使用等，計劃提供十萬個床位儲備，伴隨新標準擴容而來的新冠肺炎將被收治，這是創(chuàng)造疫情拐點的樂觀轉(zhuǎn)折。
隨著新標準落實，武漢和湖北疫區(qū)患者的存量會被暴露出來，日增萬例的驚人數(shù)字或許持續(xù)數(shù)日，但同時也意味著更多的患者得到醫(yī)療看護，推動疫情回落。因此，不能只看到暴漲的數(shù)字，也看到數(shù)字背后的樂觀進展。改變標準來得遲了，但決策總歸是相信一線醫(yī)生，只要流程與策略能夠匹配新標準，曙光可期。
值得一提的是，投入使用新的診斷標準，帶來統(tǒng)計學數(shù)目字上的巨變，更要記住標準之變的另樣含義：它預示著此前統(tǒng)計的缺陷，一些等不到核酸檢測的市民死去，被當成其他死因，或籠統(tǒng)稱之為重癥肺炎，沒有納入新冠病毒死難者名單。這是統(tǒng)計學的憾事，是社會學意義上的犧牲，以及人道主義的代價。
總之，新的診斷標準牽動武漢、湖北乃至全國疫情抵抗局面為之一新。但若要它激發(fā)的疫情拐點按良好愿望被控制、逐步撲滅，必須要配套以高效運轉(zhuǎn)的行政執(zhí)行，從而高效地梳理新標準所要求的新流程，并讓基層防控策略以適宜力度、恰當方式落地，在大的背景上兼顧民生與經(jīng)濟，新標準才有現(xiàn)實價值。中國疾控中心流行病學首席科學家曾光說“疫情下降的拐點已出現(xiàn)，但還潛藏上升拐點”，正是此意。
