1月23日，為防止新型冠狀病毒全面擴(kuò)散，武漢市以壯士斷腕的決心下令封城。截至2月6日，確診人數(shù)達(dá)到28060人，疑似人數(shù)達(dá)到24702人，其中武漢確診人數(shù)10117人，死亡414人。距離武漢“封城”已經(jīng)過去半個(gè)月，醫(yī)療資源消耗巨大，醫(yī)務(wù)人員和一線工作人員連軸轉(zhuǎn)，普通群眾在家“禁足”，企業(yè)推遲復(fù)工時(shí)間，學(xué)校推遲開學(xué)時(shí)間，付出的經(jīng)濟(jì)社會(huì)成本極高。
此次疫情防治重點(diǎn)包括兩方面，一方面是治療，主要依靠醫(yī)院提高收治能力和藥物緊急研發(fā)；另一方面是防疫，主要是切斷病毒傳播途徑，包括針對(duì)疑似病例和發(fā)熱病人的有效隔離，以及降低普通人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。由于新型冠狀病毒具有潛伏期長(zhǎng)、感染者住院需求高的特殊性，病毒傳播得不到有效遏制將會(huì)進(jìn)一步加快醫(yī)療資源擠兌。從全國各地援助的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源，有效緩解了武漢及周邊市縣的醫(yī)療壓力，武漢市也正在抓緊時(shí)間建設(shè)“方艙醫(yī)院”，全力收治“四類病人”，疫情防治的治療方面和“四類人員”的有效隔離不久就能見到效果。但是對(duì)于普通未感染群眾來說，進(jìn)一步嚴(yán)控傳播路徑、降低感染風(fēng)險(xiǎn)同樣關(guān)鍵。因此，針對(duì)疫情最為嚴(yán)重的中心城區(qū)來說，從社區(qū)做起有效切斷傳播途徑迫在眉睫。
2月5日，武漢市江岸區(qū)永清街道仁義社區(qū)工作人員為獨(dú)居老人、困難群眾等送菜上門。 新華社記者 陳曄華 攝
一、普通群眾對(duì)社區(qū)防疫的直觀認(rèn)識(shí)
筆者2月5日在線訪談了6個(gè)分別位于武漢江岸區(qū)、武昌區(qū)、東西湖區(qū)、黃陂區(qū)的朋友，發(fā)現(xiàn)他們所居住的小區(qū)沒有嚴(yán)格管控人員出入，雖然從1月25日開始陸續(xù)在小區(qū)門口張貼“非本小區(qū)居民嚴(yán)禁出入”的告示，但是居民仍可以比較隨意的出入小區(qū)，除必要生活物資購買，嚴(yán)格“禁足”僅靠自覺。
一位朋友說，1月25日社區(qū)在小區(qū)入口處張貼了應(yīng)急車輛使用的公示，非特殊情況車輛不得進(jìn)出。2月1日出門發(fā)現(xiàn)小區(qū)的3個(gè)出口只保留一個(gè)，只有一個(gè)沒有戴口罩的保安師傅坐在保安亭里。小區(qū)門口張貼有“致武漢市民的一封公開信”。2月4日小區(qū)要求出入量體溫，外賣進(jìn)出小區(qū)要量體溫，但是小區(qū)內(nèi)居民為避免量體溫的“麻煩”會(huì)從柵欄的漏洞出入。該朋友1月23日封城后一直待在家里，出門四次都是在小區(qū)附近，第一次去樓下買藥，第二次去樓下拿快遞，第三次去自提點(diǎn)拿菜，第四次去小區(qū)門口買菜。居住的樓為18層，電梯內(nèi)沒有張貼任何防護(hù)或已消毒的提示。在此期間沒有收到物業(yè)和社區(qū)的提醒或信息登記要求。且前段時(shí)間天氣放晴，下樓出門的人增多，看到有少數(shù)人不戴口罩在小區(qū)內(nèi)走動(dòng)。
另一位朋友住在新開發(fā)的商業(yè)小區(qū)，1月31日，看到物業(yè)通知小區(qū)即將封閉，無特殊情況車輛不準(zhǔn)出入，人員出入要登記、量體溫。物業(yè)每天四次給公共場(chǎng)所消毒，包括電梯等，消毒拍照發(fā)到業(yè)主群。有發(fā)熱的人通過微信或電話向物業(yè)自行登記，物業(yè)幫忙買藥。2月3日，物業(yè)開始免費(fèi)向有老年人的家庭送菜，每戶一個(gè)蘿卜和一顆大白菜，分批領(lǐng)取，先報(bào)名再分批通知領(lǐng)取時(shí)間。小區(qū)以物業(yè)牽頭建有業(yè)主微信群，業(yè)主通過微信群展開互助，其中包括幫助特殊人群送菜、送藥，分享交流購買生活物資渠道，積極分子統(tǒng)籌購買蔬菜等等。還通過微信群與物業(yè)溝通，督促物業(yè)對(duì)公共環(huán)境消毒。
總體來看，社區(qū)內(nèi)基本以小區(qū)或居住區(qū)為基本單位展開疫情防控工作。商業(yè)小區(qū)的公共場(chǎng)所消殺工作基本做到位了，物業(yè)工作人員在此特殊時(shí)期充當(dāng)一線人員，維持居民區(qū)內(nèi)的正常生活秩序。大多數(shù)群眾依據(jù)家庭需求外出采購生活物資，或者以線上形式開展集體采購蔬菜等互助活動(dòng)。但是老舊小區(qū)、村改居類的小區(qū)，沒有物業(yè)公司管理，公共環(huán)境消殺、居民需求等等都要直接與社區(qū)對(duì)接，但是與社區(qū)實(shí)際的防疫能力并不對(duì)等。
二、社區(qū)防疫的關(guān)鍵：居民區(qū)封閉式管理
從筆者訪談獲知的情況來看，武漢的部分小區(qū)出入管控不嚴(yán)格。一方面，部分疑似病例和發(fā)熱病人在2月6日前居家隔離，但是購買必要的生活物資出入超市不受限制，社區(qū)工作人員也無權(quán)限制他們的人身自由。另一方面，普通群眾依靠自覺進(jìn)行自我隔離，但小區(qū)封閉式管理并不嚴(yán)格，僅張貼告示限制非小區(qū)人員進(jìn)出。實(shí)際上，上述措施并沒有嚴(yán)格在居民區(qū)做到有效控制傳播途徑。武漢處于疫區(qū)中心，雖然封城切斷了絕大多數(shù)人員與外地的交流，只保障支援物資和人員流通，城區(qū)內(nèi)公共交通也暫停市民遠(yuǎn)距離流動(dòng)，但是以社區(qū)或小區(qū)為單位的小范圍內(nèi)人員流動(dòng)并沒有受到相對(duì)嚴(yán)格的控制，極大增加了小區(qū)范圍內(nèi)交叉感染和家庭內(nèi)部交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
比照同時(shí)段的省內(nèi)和省外情況，從湖北省內(nèi)來看，疫情嚴(yán)峻的黃岡于2月1日實(shí)施人員出行管控，每戶家庭每?jī)商炜芍概梢蝗送獬鲑徺I生活物資，其他人員除生病就醫(yī)、疫情防控工作需要、在商超和藥店上班外，不得外出。從外省情況來看，疫情相對(duì)嚴(yán)重的浙江等地于2月3日開始全城嚴(yán)格封閉式管理，要求所有村、小區(qū)都實(shí)行封閉式管理，所有人員憑出入證進(jìn)出。江西部分地區(qū)于2月5日也開始實(shí)施嚴(yán)格的小區(qū)封閉式管理。
小區(qū)封閉式管理不嚴(yán)格會(huì)增加普通群眾交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的可能性。在1月23日武漢封城后，對(duì)新型冠狀病毒的恐慌，導(dǎo)致大量人員擠兌醫(yī)療資源，其中包括部分普通感冒發(fā)燒、普通肺炎患者，容易造成交叉感染。在線上問診和社區(qū)分級(jí)診療之后，部分緩解了醫(yī)院的接診壓力，但是居家隔離使得部分家庭內(nèi)部感染嚴(yán)重?；鹕裆结t(yī)院、雷神山醫(yī)院、“方艙醫(yī)院”的建設(shè)及投入使用，加快分類收治“四類人員”，實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收。但是在“四類人員”收治之前存在時(shí)間差，部分疑似病例、發(fā)熱病人居家隔離，沒有嚴(yán)格管控人員出入的小區(qū)使得這類人員與普通人群存在交叉感染的可能性。因此，社區(qū)內(nèi)部封閉式管理迫在眉睫。
筆者看到湖北省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部于2月5日發(fā)布通知，要求省內(nèi)村莊、小區(qū)、單位實(shí)施封閉管理。希望這一舉措能盡快得到落實(shí)，讓城市真正按下“暫停鍵”，壯士斷腕沒有白白付出代價(jià)，使得疫情傳播得到有效控制。但與此同時(shí)，也要盡力保障部分群體的特殊、緊急的需求。
三、社區(qū)防疫的保障：一線防疫工作人員
一般社區(qū)只有5-7個(gè)社區(qū)干部，10來個(gè)工作人員，但是人口密集的轄區(qū)可能面對(duì)一兩萬群眾。在疫情防治的特殊時(shí)期，社區(qū)工作壓力巨大，摸查、登記、協(xié)調(diào)等基礎(chǔ)工作量劇增。特別是武漢市區(qū)疫情嚴(yán)重的社區(qū)，社區(qū)工作人員面對(duì)大量求助的病患、有特殊需求的家庭、協(xié)調(diào)人員等工作就會(huì)顯得力不從心，只能盡力而為。人員不足只能將主要精力放在最關(guān)鍵的問題上，同時(shí)對(duì)普通未感染群眾來說，雖然社區(qū)工作者很忙壓力很大，但實(shí)際上他們很難直觀感受到社區(qū)在防疫上做出的努力，不理解的情況下甚至覺得社區(qū)工作不力。這導(dǎo)致社區(qū)工作者寒心，普通群眾擔(dān)心甚至恐慌。
另一個(gè)問題在于，社區(qū)一線防疫人員包括社區(qū)工作者、社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員以及物業(yè)后勤工作人員、志愿者等等，他們的防護(hù)工具有限，大多數(shù)僅有口罩。長(zhǎng)時(shí)段在公共空間暴露，并密集接觸人群，使得他們感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)較高。一線防疫人員是社區(qū)基本生活秩序的托底者，他們又不得不在工作崗位上，作為普通人的他們?cè)诜雷o(hù)不充分時(shí)也會(huì)擔(dān)心被感染，一旦感染隔離后，社區(qū)防疫的人力更不足，還會(huì)打擊其他社區(qū)一線人員工作的積極性。在醫(yī)療防護(hù)資源緊張的情況下，不能忘記社區(qū)一線防疫人員的防護(hù)。
相比農(nóng)村的熟人社會(huì)，以陌生人社會(huì)組建的城市社區(qū)增加了防疫的復(fù)雜性，除了依靠普通群眾的自覺性，還要以更嚴(yán)格的社區(qū)防疫措施才能有效切斷病毒傳播。進(jìn)一步，社區(qū)防疫在切斷傳播、減少病患增量上意義重大，動(dòng)員力量增加社區(qū)一線防疫人員、提高防護(hù)措施也非常必要。武漢市以工作隊(duì)下沉社區(qū)的方式增加社區(qū)防疫力量，同時(shí)也要積極動(dòng)員社區(qū)群眾以線上形式展開互助，提高防疫意識(shí)，降低一線防疫壓力。
打贏這場(chǎng)防疫的勝仗不能依靠某一類群體，醫(yī)護(hù)人員是沖在最前沿的人，他們積極救治病患，但是疫情防控不是僅靠前線作戰(zhàn)就萬事無憂。傳染病最特殊的地方就在于傳染性，醫(yī)院提高收治能力降低病患存量，同時(shí)，以社區(qū)或村莊為單位的要嚴(yán)格控制傳播途徑，減少病患增量。
（作者黃思系武漢大學(xué)中國鄉(xiāng)村治理研究中心博士生）
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