祁立說(shuō)現(xiàn)在最大的困難，是發(fā)熱門(mén)診的就診人數(shù)過(guò)多。而一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者最需要的，是能讓患者根據(jù)規(guī)范的指南分級(jí)診療，減輕發(fā)熱門(mén)診和隔離病房不必要的壓力。整個(gè)采訪(fǎng)，他沒(méi)有表達(dá)恐慌和焦慮，只希望傳遞客觀、真實(shí)、有價(jià)值的信息。
如果說(shuō)疫情是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)（它也的確就是），那么湖北就是核心戰(zhàn)場(chǎng)。而在疫源地武漢接診發(fā)熱病人的醫(yī)生，便是最前線(xiàn)的士兵。
祁立就是其中之一。
他是武漢一家大型綜合醫(yī)院的醫(yī)生。1月19日，他接到院方通知，被緊急征調(diào)到急救中心，擔(dān)任院前急救醫(yī)生。所謂院前，簡(jiǎn)單而言，就是120救護(hù)車(chē)上的醫(yī)生。而他的同事，也陸續(xù)接受征調(diào)，進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診或隔離病房。
平日，需要120急救車(chē)的病人，包括內(nèi)、外科疾病、外傷等，但他實(shí)際接診的，幾乎都是發(fā)熱病人。
以下內(nèi)容，是根據(jù)對(duì)祁立的采訪(fǎng)整理。祁立愿意接受采訪(fǎng)，是因?yàn)樗浪腥苏诮?jīng)歷信息轟炸，他希望作為一名一線(xiàn)醫(yī)生，傳遞他所了解的，客觀、真實(shí)，以及真正重要的信息。
為了保護(hù)祁立和他所在的醫(yī)院，我們也采用了化名和信息模糊處理。他希望盡可能淡化個(gè)人情感，這也是本文采取第三人稱(chēng)，而不是第一人稱(chēng)的一個(gè)原因。
整個(gè)采訪(fǎng)，他沒(méi)有表達(dá)恐慌和焦慮。
01
疫情爆發(fā)前，醫(yī)生能提前知道情況不對(duì)嗎？
和大多數(shù)人一樣，祁立一開(kāi)始也對(duì)疫情估計(jì)不足。12月底社會(huì)上有了消息，那時(shí)醫(yī)院也沒(méi)有特殊的防護(hù)措施。因?yàn)楫?dāng)時(shí)病例不是很多。而且這個(gè)病起病時(shí)，癥狀和普通的呼吸道感染區(qū)別不大。
1月16日，祁立和同事感受到疫情不那么簡(jiǎn)單。醫(yī)院的院感開(kāi)始增加防護(hù)措施。院感是醫(yī)院的重要部門(mén)，作用就是防止和檢測(cè)醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。這時(shí)候，雖然是外科醫(yī)生，不直接接觸發(fā)熱或肺炎的病人，但祁立和他的同事也開(kāi)始隨時(shí)戴口罩了，當(dāng)然N95很缺。那時(shí)候醫(yī)生之間已經(jīng)準(zhǔn)備好“上戰(zhàn)場(chǎng)”。3天后，緊急征調(diào)通知就下來(lái)了。
02
如何看待封城？
祁立支持封城和交通管制。從醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的角度，減少人員流動(dòng)，控制每個(gè)傳染源，讓每個(gè)病人獲得合適的救治，是應(yīng)對(duì)此類(lèi)疫情最好的辦法。他個(gè)人覺(jué)得，如果更早封城，會(huì)更好。
當(dāng)然，他知道封城之后會(huì)出現(xiàn)許多應(yīng)激的困難。作為一線(xiàn)醫(yī)生，他也遇到了不少。
03
抗擊疫情過(guò)程中，一線(xiàn)醫(yī)生的真實(shí)工作狀態(tài)究竟如何？
祁立擔(dān)任的是院前急救醫(yī)生，一旦接到電話(huà)，他們必須4分鐘之內(nèi)出車(chē)，前往撥打120的患者所在地，或者是需要轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)院。上了車(chē)之后，他就需要和患者及家屬電話(huà)聯(lián)系，了解病情，提供建議。到了現(xiàn)場(chǎng)，需要完成第一時(shí)間的急救治療，然后把患者運(yùn)到醫(yī)院，與那里的醫(yī)生完成交接。
在開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員主要集中在兩個(gè)區(qū)域：發(fā)熱門(mén)診和隔離病房。發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生的主要工作是完善檢查，給出初步診斷，再根據(jù)統(tǒng)一的治療指南（全稱(chēng)是《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》，下文簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）推薦治療手段。之后，根據(jù)指南，疑似和確診病人被收入隔離病房，由那里的醫(yī)生治療。
祁立的工作節(jié)奏，是做24小時(shí)，休息48小時(shí)。發(fā)熱門(mén)診和隔離病房則是一天三班倒，工作8小時(shí)，休息16小時(shí)。但因?yàn)榫驮\人數(shù)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)院的“產(chǎn)能”，所有人都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)常需要換崗、補(bǔ)充，實(shí)際工作時(shí)間可能更長(zhǎng)。
1月28日的情況是，去他所在的醫(yī)院看發(fā)熱門(mén)診，病人需要在戶(hù)外排隊(duì)3到4個(gè)小時(shí)。前兩天則更長(zhǎng)，可能需要5到8個(gè)小時(shí)。這種人滿(mǎn)為患的情況從封城之前就開(kāi)始了。
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》摘要：
傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播。
易感人群：人群普遍易感。老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰兒也有發(fā)病。
潛伏期：基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為3至7天，最長(zhǎng)不超過(guò)14天。
臨床分型：
1）普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)；
2）重型，符合下列任何一條：
呼吸窘迫，RR≥30 次/分；
靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；
動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg
（1mmHg=0.133kPa）。
3）危重型，符合以下情況之一者：
出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；
出現(xiàn)休克；
合并其他器官功能衰竭需ICU 監(jiān)護(hù)治療。
04
擔(dān)任院前醫(yī)生以來(lái)，最棘手的事情是什么？
現(xiàn)在，祁立一次值班要接單15單左右，過(guò)去春節(jié)假期大約是每天3到5單。出車(chē)后，他沒(méi)法估算這一單所需時(shí)間。因?yàn)橛性S多不確定因素，這不是指疾病本身。新型冠狀病毒本身的治療，其實(shí)醫(yī)生們已經(jīng)有底了。因?yàn)楣俜降闹改弦呀?jīng)出臺(tái)，而且不斷更新，他們只要根據(jù)指南來(lái)做。
讓祁立感到棘手的有兩類(lèi)情況。
一種是他出診后，發(fā)現(xiàn)病人癥狀較輕，檢查、治療、開(kāi)藥，都可以在社區(qū)醫(yī)院完成，沒(méi)必要去醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診。但病人可能不聽(tīng)?！拔覀冎荒芊磸?fù)說(shuō)服，跟他們說(shuō)發(fā)熱門(mén)診交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，還有就診條件的惡劣?！逼盍⒄f(shuō)。
現(xiàn)在已經(jīng)有些醫(yī)院制作PPT，告訴醫(yī)生如何與輕癥患者溝通。當(dāng)然，祁立也知道，如果想要達(dá)到理想狀態(tài)下的分級(jí)診療，社區(qū)醫(yī)院的人力和物資也得補(bǔ)上。
另一種是病情嚴(yán)重的病人，沒(méi)法送進(jìn)搶救室。祁立遇到過(guò)一次出診，病人已經(jīng)失去行動(dòng)能力，他的診斷是需要迅速進(jìn)入搶救室搶救。但等送到定點(diǎn)醫(yī)院，搶救室沒(méi)有位子了。
“病人家屬和醫(yī)生在溝通，當(dāng)然也會(huì)有爭(zhēng)執(zhí)摩擦，而我們能做的是兩件事，一方面和其他醫(yī)院溝通，看看有沒(méi)有搶救室的床位，另一方面也和醫(yī)院溝通，想想有什么辦法。院前醫(yī)生的職責(zé)，是必須確保病人交接完畢?！逼盍⒄f(shuō)。
最后，由于病人情況確實(shí)緊急，隔離病房里的醫(yī)生出來(lái)臨時(shí)搶救這位病人。當(dāng)然，這不符合規(guī)范，但情況特殊。這次出診和轉(zhuǎn)運(yùn)，花了近3個(gè)小時(shí)。
05
目前的當(dāng)務(wù)之急是什么？
對(duì)于一線(xiàn)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，目前一切的困難和矛盾，都可以歸結(jié)為醫(yī)院的治療能力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求?，F(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診和隔離病房里塞滿(mǎn)了病人。而其中，有不少是不必到發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)的輕癥患者，也有很多沒(méi)有感染新型冠狀病毒的病人。
如何說(shuō)服輕癥的患者根據(jù)指南，分流到社區(qū)醫(yī)院，或是居家治療，避免過(guò)多人群涌入發(fā)熱門(mén)診，是包括祁立在內(nèi)的一線(xiàn)醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)。他們的想法很簡(jiǎn)單，把有限的醫(yī)療資源，最高效率地應(yīng)用起來(lái)，才能更快遏制疫情，救治病人，防止擴(kuò)散。
06
一線(xiàn)醫(yī)生最需要什么？
自從國(guó)家衛(wèi)健委每天召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，記者總會(huì)追問(wèn)真實(shí)的確診和疑似病例到底有多少。一線(xiàn)醫(yī)生對(duì)這個(gè)數(shù)字反倒不關(guān)心了。不僅因?yàn)楦哓?fù)荷的工作中沒(méi)空想這些，更因?yàn)槟壳暗拇_診數(shù)字無(wú)法客觀反映現(xiàn)有疫情控制措施的效果，對(duì)他們的工作也沒(méi)有指導(dǎo)性意義。
現(xiàn)在確診數(shù)字快速上升背后，是試劑盒越發(fā)充足，以及處于潛伏期的病人陸續(xù)發(fā)病。
在實(shí)際工作過(guò)程中，他們更關(guān)心的是客觀條件和資源，這些才能支撐他們保持這種超負(fù)荷工作狀態(tài)。
以下三件事最要緊。
醫(yī)療物資。據(jù)祁立了解，不同醫(yī)院的醫(yī)療物資儲(chǔ)備都不相同。外省市醫(yī)療隊(duì)，或是軍方醫(yī)療隊(duì)接管的醫(yī)院，普遍得到了補(bǔ)給。更多的醫(yī)院，在封城之前，已經(jīng)開(kāi)始各自想辦法。
有的醫(yī)生托人從境外代購(gòu)了幾千套防護(hù)服，有志愿者把口罩送到醫(yī)院，也有公司送來(lái)了易保存的快捷食品，這些的確是實(shí)實(shí)在在的幫助。
在緊急時(shí)刻，醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)自助。物資被優(yōu)先供應(yīng)給要害位置，其他醫(yī)生如果沒(méi)有防護(hù)服，就用外科手術(shù)服頂一頂。有的醫(yī)生用游泳鏡替代護(hù)目鏡，也是有用的，可以防止身體的粘膜和病毒接觸。
祁立還看到一個(gè)基層醫(yī)院的土辦法，用透明的文件夾，剪開(kāi)后用輸液管代替繩子，再用洗手液消毒，系成一個(gè)簡(jiǎn)易的防護(hù)面罩，也能派上用場(chǎng)。
“物資確實(shí)缺，尤其防護(hù)服等，我們也知道醫(yī)院和政府都在想辦法，還有很多人在幫忙。作為醫(yī)生能做的只有堅(jiān)持工作，同時(shí)相信物資可以補(bǔ)上，相信每個(gè)人都盡到自己的職責(zé)?！逼盍⒄f(shuō)。
交通保障。祁立的微信里，有個(gè)群名叫“武漢醫(yī)護(hù)人員接送群101號(hào)”。在封城之后，武漢很快又發(fā)布了市區(qū)內(nèi)的交通管制。如何去醫(yī)院上班確實(shí)成為醫(yī)護(hù)人員最急迫的難題。祁立了解到的解決辦法有：
1、有車(chē)的醫(yī)護(hù)人員，就向醫(yī)院申請(qǐng)通行證，盡可能帶一些同事；
2、沒(méi)車(chē)的同事，除了搭車(chē)，還會(huì)向別人借車(chē)，然后申請(qǐng)通行證；有醫(yī)生花了一天，向多年好友借了車(chē)，并囑咐朋友把車(chē)上的坐墊、玩偶、配飾都拿掉；
3、實(shí)在不行，就通過(guò)市民互助，醫(yī)生不愿意這么做，因?yàn)樗麄兿氡M可能控制可能的傳染范圍。
4、政府也在提供車(chē)隊(duì)。而醫(yī)生們希望的，是盡快明確現(xiàn)在有些模糊的交通管制措施，落實(shí)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的通勤。
住宿保障。醫(yī)生都在自覺(jué)避免與家人住在一起。獨(dú)居的醫(yī)生還好辦，與人同居的醫(yī)生，就得在外面找住處，醫(yī)院附近的酒店是一大選擇。
祁立知道，現(xiàn)在有很多酒店提供免費(fèi)房間給醫(yī)務(wù)工作者，他很感激，但也指出其中的安全隱患：酒店房間內(nèi)的擺設(shè)和家具比病房多得多，消毒很難做到零死角。有的醫(yī)院較早在院區(qū)臨時(shí)搭建了宿舍，但更多的醫(yī)院在春節(jié)期間已經(jīng)找不到工人了，疫情升級(jí)之后，就更不可能了。
祁立聽(tīng)說(shuō)政府正在組織集中的住宿點(diǎn)，他希望能盡快落實(shí)。
07
一線(xiàn)醫(yī)生要承受身體和心理等方面多重壓力，怎么緩解？
身體是第一位的。祁立回到家，把所有外出穿的衣服清洗消毒，洗完澡，自身消毒。這些步驟完成后，抓緊睡覺(jué)。
所有醫(yī)生都是趁著下班時(shí)間盡量補(bǔ)充睡眠，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
在一線(xiàn)醫(yī)生心里，病例快速增加，既增加了壓力，也減輕了壓力。增加的是工作壓力，病人太多，他們的身心都必須超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
減輕的壓力在于，疫情剛開(kāi)始時(shí)，重癥比例高，而且有醫(yī)護(hù)人員被感染，都是人，說(shuō)不怕是假的。但隨著病例增加，他們知道重癥病人往往是有其他基礎(chǔ)疾病，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，癥狀不那么嚴(yán)重，也可以治愈。
這對(duì)他們的心理是個(gè)托底：就算中招了，也不會(huì)到最糟的那一步。
祁立說(shuō)自己屬于“沒(méi)心沒(méi)肺”類(lèi)型，回到家休息好，和朋友聊聊天，看看劇，打打聯(lián)機(jī)游戲。他知道有的醫(yī)生在崩潰邊緣，那么多患者，總會(huì)碰到有意不配合的。同事之間能做的，也就是在微信群里發(fā)些好消息，打氣的話(huà)，或是搞笑視頻，讓氣氛活躍一些。這是他們目前的心理支持手段。
祁立每天也只是通個(gè)電話(huà)，跟長(zhǎng)輩說(shuō)下工作情況，報(bào)一下自己的體征，甚至不會(huì)刻意說(shuō)一句“我很平安”。
08
最應(yīng)該傳遞給公眾的信息是什么？
祁立一直強(qiáng)調(diào)，希望盡可能讓公眾正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病和這次疫情。在家休息時(shí)，他也會(huì)盡可能在微信上科普。他愿意接受采訪(fǎng)的重要原因，也是希望能讓更多普通人正確應(yīng)對(duì)，這是對(duì)醫(yī)生最大的幫助。
如果輕癥病人都能根據(jù)指南，通過(guò)合適的方法就診，在社區(qū)醫(yī)院接受合適的治療，在家隔離，不僅自己能降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)、有效控制病情，還能緩解發(fā)熱門(mén)診和隔離病房的壓力。兩個(gè)在建的“戰(zhàn)地醫(yī)院”，當(dāng)然能緩解情況，但整個(gè)社會(huì)的有序應(yīng)對(duì)和配合，是最好的補(bǔ)給。
祁立提供了一些關(guān)于疫情的診療和公開(kāi)信息，他相信認(rèn)知可以減少恐慌。
09
接下來(lái)會(huì)怎么樣？
祁立說(shuō)，一線(xiàn)的醫(yī)生沒(méi)有辦法給出明確的預(yù)測(cè)，沒(méi)有誰(shuí)能給出這樣的預(yù)測(cè)，現(xiàn)在，他們還處于激戰(zhàn)中。
最近他和其他定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生交流，不少人覺(jué)得，如果現(xiàn)在公布的疫情防控措施，都實(shí)打?qū)嵉芈涞?，加上外界支援、物資補(bǔ)給，也許一個(gè)月后，一線(xiàn)的情況就能緩和。而武漢的疫情要完全控制住，可能需要兩到三個(gè)月。
在這期間，確診人數(shù)還會(huì)有一段快速上升的過(guò)程，但這是一個(gè)必經(jīng)的過(guò)程。這不代表現(xiàn)行的措施沒(méi)有效果，客觀上也能幫助醫(yī)生們對(duì)患者群體有更好的把握?，F(xiàn)在要做的就是堅(jiān)持下去，做好執(zhí)行。
（應(yīng)采訪(fǎng)對(duì)象要求，祁立為化名）
（）
