近日，齊魯晚報?齊魯壹點記者從山東省醫(yī)保局獲悉，山東省醫(yī)保局、山東省財政廳、國家稅務總局山東省稅務局聯合發(fā)布《關于全面推進基本醫(yī)療保險市級統籌工作的通知》（以下簡稱《通知》）。11月1日下午，省醫(yī)保局召開新聞通氣會，對《通知》進行了解讀。記者從會上獲悉，2019年底前，我省全面實現基本醫(yī)療保險市級統籌。
對住院參?；颊哌B續(xù)計算起付線
什么是基本醫(yī)療保險市級統籌？省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，基本醫(yī)療保險市級統籌是指各市在市域范圍內實行參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務、信息管理“六統一”。
據了解，職工基本醫(yī)療保險市級統籌項目主要包括職工基本醫(yī)保統籌基金、個人賬戶基金和大額醫(yī)療費用補助金，凡建立公務員醫(yī)療補助、長期護理保險制度的一并納入市級統籌。居民基本醫(yī)療保險市級統籌項目主要包括居民基本醫(yī)療保險統籌基金。省直職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療補助金、大病保險資金由省本級管理。
對于待遇水平，《通知》要求各市應在市域內統一普通門診、門診慢性病、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費用補助等待遇支付標準,包括個人賬戶劃入比例、統籌基金起付線、封頂線、基金支付比例、醫(yī)保目錄個人先行自付比例等政策，并根據經濟社會發(fā)展水平、基金收支狀況和參保人員基本醫(yī)療需求等適時調整。各市調整待遇政策要事先報省醫(yī)療保障局備案。各市應按照國家、省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍及有關法律法規(guī)執(zhí)行統一的三大目錄，并要統一全市門診慢性病種類、認定標準和待遇支付標準。各市對住院參?；颊咭B續(xù)計算起付線。
對于住院參?；颊咭B續(xù)計算起付線，省醫(yī)保局待遇保障處副處長神芳民對此作出了解釋。“比如一級醫(yī)療機構假設起付線是400元，三級醫(yī)院起付線為800元，患者第一次去一級醫(yī)院就醫(yī)需要花費400元以上可以報銷，實現市級統籌后，第二次去三級醫(yī)院住院就醫(yī)起付線則為400元（800-400）?！?/p>
《通知》還明確統一參保范圍。各市城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個體工商戶業(yè)主及其雇工應當參加職工基本醫(yī)療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。
本省行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險。
關于籌資標準，統一全市職工醫(yī)保繳費基數計算辦法、繳費比例、視同繳費年限、最低繳費年限、實際繳費年限等政策。
減少申請材料
大力推行“一窗受理”
對于經辦服務，《通知》提出，嚴格按照統一的業(yè)務流程辦理各項醫(yī)療保險業(yè)務，實現事項名稱、經辦方式、經辦流程、申辦材料、辦理時限、服務標準的統一，提高經辦業(yè)務規(guī)范化、標準化和專業(yè)化水平。
按照證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)的“四最”目標要求，以全省辦事指南的規(guī)定內容和服務標準作為經辦服務工作的最底線，進一步制定減少申請材料，簡化辦理流程，縮短辦理時限的具體措施，不斷推動經辦服務水平提質增效。
合理調整經辦資源配置。加快推進窗口優(yōu)化整合，大力推行分類綜合柜員制和“一窗受理”服務模式。推動服務網點合理布局，探索在街道、社區(qū)等基層設立醫(yī)保工作站。
黃曉軍介紹，本次市級統籌要求各市推動服務網點合理布局，探索在街道、社區(qū)等基層設立醫(yī)保工作站。
對于醫(yī)保工作站的設立，9月30日，濟南市醫(yī)保局謀劃并籌建了“全市通辦、就近能辦、一窗多辦”的醫(yī)保工作站。“醫(yī)保工作站”將部分醫(yī)保經辦業(yè)務下沉至基層醫(yī)療機構，參保人辦理醫(yī)保業(yè)務將實現“家門口”辦。目前可為市民辦理異地備案、門規(guī)申請等7項業(yè)務。試點成功后將進一步擴大業(yè)務項目范圍并在全市范圍內推廣。
《通知》還提出，加快推進醫(yī)保信息化建設。持續(xù)推進異地就醫(yī)住院費用直接結算，推進門診慢性病種省內異地就醫(yī)聯網結算。統一全省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施編碼。探索推進“互聯網+”改革，積極開展醫(yī)保電子憑證和移動支付工作，推進遠程診療等項目與醫(yī)保支付銜接。全面實行醫(yī)療機構基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，減少群眾跑腿墊資。
記者了解到，截至2018年底，全省醫(yī)保參保人數達到9437.1萬人，平均每日醫(yī)保結算58萬人次，每日支出醫(yī)?；?.6億元。全省醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ罕妶箐N醫(yī)療費用從2014年的692.3億元增長到2018年的1312億元?！叭嫱七M基本醫(yī)療保險市級統籌，實行基本醫(yī)?；鸬慕y一籌集、使用、管理和服務，有利于保障醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，有利于保障參保群眾便利地享受待遇。”黃曉軍說。
省醫(yī)保局要求，各市在11月中旬前全面完成方案制定，12月底前完成系統調整等準備工作，并全面完成市級統籌各項工作。省醫(yī)療保障局將建立工作定期調度機制，對各市市級統籌落實情況進行督導檢查，切實推動政策落實落地。
（齊魯晚報?齊魯壹點記者 韓曉婉 通訊員 胡志剛）
