來源：中國科學報
2月16日凌晨3點、晚間18點45分，全國第一例、第二例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作在武漢金銀潭醫(yī)院完成。
那么，進行尸檢有何必要性，實施過程又有何要求和困難？
為此，《中國科學報》記者專訪了我國臨床病理學界唯一一位院士、目前奮戰(zhàn)在武漢疫情防控一線的卞修武。
《中國科學報》：截止到2月16日22點，新型冠狀肺炎的死亡人數(shù)已經(jīng)1667人。據(jù)您了解，目前對于這些逝世患者，現(xiàn)在都是如何處理？
卞修武：
按照國家衛(wèi)生健康委、民政部、公安部聯(lián)合印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎患者遺體處置工作指引（試行）》要求，新型肺炎患者遺體應(yīng)就近火化，不得采用埋葬或其它保存遺體方式，不得移運。
目前，患者遺體經(jīng)過衛(wèi)生防疫處理后，經(jīng)專職人員、專用運尸車到醫(yī)療機構(gòu)指定地點，按指定路線將遺體轉(zhuǎn)運到指定的專用運尸車上運至殯儀館，進行火化。為了防止二次污染，遺體不得存放、探視，全程嚴禁打開密封遺體袋。
《中國科學報》：從病理科醫(yī)生角度看，對尸體進行病理解剖有何重要性？
卞修武：
要徹底獲悉患者體內(nèi)病原體（病因）情況和死亡原因，尸檢是最好的材料來源。所以，我們應(yīng)該依法開展規(guī)范的尸檢工作，動員遺體捐獻。
尸體解剖是疑難和新發(fā)疾病診斷與研究的最基本和最重要方法，也是“最后診斷”方法。臨床診斷對不對？治療上需要如何改進？尸檢及對樣本進行相應(yīng)的檢測和診斷，是目前揭示疾病“真相”的最權(quán)威手段。
除了病因?qū)W和流行病學研究，通過病理解剖檢查，可以系統(tǒng)分析疾病的病理改變特征和變化規(guī)律，能夠發(fā)現(xiàn)病因、直接證明病原體（如病毒）在器官、組織中分布和定位，揭示病理改變與影像學、臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，揭示發(fā)病機理，分析直接的死亡原因和診療經(jīng)驗教訓，提高臨床救治水平和防控效果。
具體地說，尸檢的重要作用主要有三個方面。
首先，能明確器官病變、分析發(fā)病機制和判斷死因。通過大體觀察、顯微鏡識別、免疫病理和分子病理檢測，可以全面了解該病的臟器在整體、組織、細胞層面的基本病變特點和相關(guān)分子異常，特別是肺臟、心臟、肝臟、腸道、造血和免疫器官等部位的病變性質(zhì)和嚴重程度，比如為什么病人血中淋巴細胞數(shù)量和比例異常，這對于分析發(fā)病機制和死亡原因，彌補國際上對該病的諸多未知，具有十分重要的科學價值和臨床意義。
其次，能幫助分析播散途徑，為防控措施提供有益信息。通過檢測病毒在體內(nèi)組織和細胞內(nèi)分布，可以了解病毒的確切感染部位、主要靶器官組織，這是認識播散途徑和靶器官的重要證據(jù)。
比如，糞便中有病毒成分存在，來源是什么？腸黏膜感染如何？睪丸受不受累及？會不會通過精液傳播？這些都不還不清晰。
2003年，SARS肆虐期間，我國死亡患者的尸檢病理結(jié)果為確定其病毒病因提供了重要的依據(jù)， SARS尸檢就發(fā)現(xiàn)汗腺和腎臟等臟器受累及特點，也明確了病毒在體內(nèi)的分布情況和患者的病理改變，為認識接觸傳播機理和多臟器功能衰竭救治策略提供了重要依據(jù)，為治療和防控策略調(diào)整做出了重要貢獻。
再次，能夠準確診斷并發(fā)癥，協(xié)助完善診斷規(guī)范，提升診治水平。目前該病的確診依據(jù)主要是采集咽拭子和支氣管肺泡灌洗液進行新冠病毒核酸檢測，這屬于病因診斷，陽性說明有病毒存在或者說感染。
當肺組織（主要指上皮細胞）見到病毒顆粒，看到肺有炎癥反應(yīng)和病變性質(zhì)，“肺炎”的病理診斷才能成立。
CT影像是臨床診斷的重要依據(jù)，及時準確的CT診斷對于及早發(fā)現(xiàn)和采取適當?shù)母綦x措施，防止可能的傳播，很有必要，但這不是病理診斷，也不是確診依據(jù)。
很多年老體弱的患者得了這個病以后往往是死于肺部繼發(fā)的真菌感染或者其他臟器并發(fā)癥，這些需要生前活檢或者死后尸檢證明。
上面說的這些對于完善診療指南規(guī)范，具有關(guān)鍵性意義。
此外，尸體解剖的完整病理診斷可以驗證、補充和糾正臨床診斷，聯(lián)系臨床表現(xiàn)和CT特征及治療過程，分析救治經(jīng)驗教訓，提高今后的診治水平。
《中國科學報》：如果進行病理解剖，需要與患者家屬進行溝通么？如果不同意，我們會做嗎？如果家屬同意了，我們又該如何進行？我國在《傳染病防治法》中對于尸檢工作，是如何要求的？
卞修武：
按照《中華人民共和國傳染病防治法（2013修訂）》第十二條規(guī)定“在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個人，必須接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實提供有關(guān)情況?！?/p>
第四十六條規(guī)定“為了查找傳染病病因，醫(yī)療機構(gòu)在必要時可以按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進行解剖查驗，并應(yīng)當告知死者家屬。”
新冠肺炎是人類一種新發(fā)傳染病，在肺和其他器官查找這一新病毒SARS-CoV2的存在、分布特點，是尸檢的重要內(nèi)容。
對有必要尸檢的病例，需要與家屬或法定監(jiān)護人溝通，征得同意，簽署知情同意書或遺體捐獻等文件。不同意的，不予實施。診斷結(jié)果將來需要用于研究論文發(fā)表的，一般應(yīng)該事先通過倫理審核。
《中國科學報》：之前，沒有對尸體進行病理解剖，醫(yī)療機構(gòu)的顧慮又是什么？
一般來說，哪些實驗室可以開展尸體解剖工作？我們又如何避免尸檢過程中的二次污染或擴散呢？對于尸檢人員資質(zhì)又如何要求的？
卞修武：
為何前期沒有進行尸檢，我想，原因可能是多方面的。
當初，對病因、傳播途徑和病原傳染性的未知；后來，死亡病例增多，但針對這種傳染病尸檢工作具體規(guī)定沒有出臺；醫(yī)療機構(gòu)主要精力集中在診治，也怕尸檢風險；國內(nèi)缺乏符合生物安全要求的尸檢室；等等。
我覺得，很大程度上是因為對這類疾病的病理檢查的重視程度不夠。
比如，幾個版本的診療規(guī)范中，確診依據(jù)都沒有肺穿刺活檢病理診斷（根據(jù)形態(tài)特點和原位病毒檢測）。
在臨床疑似、沒有禁忌癥進行這類傳染病尸檢對尸檢室條件有明確要求（特別是防止空氣途徑傳播的負壓系統(tǒng)），并且要得到省級以上衛(wèi)生行政部門部門指定。
病理標本的轉(zhuǎn)運、制樣、檢測和觀察也都需要安全防護。
這次疫情也警示我們，大型醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學院校病理學科或相關(guān)學科應(yīng)該高標準設(shè)置尸檢室，區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該設(shè)置可以承擔傳染病尸檢和病理樣本處理、研究所應(yīng)該醫(yī)院病理科和環(huán)境的要求較高，特別是要有負壓系統(tǒng)，要求進行性病理檢測的設(shè)備等。
建設(shè)這樣符合要求的尸檢室需要相關(guān)部門審批，這樣的審批工作也很復(fù)雜。
目前，經(jīng)過與國家衛(wèi)健委、重慶市、湖北省衛(wèi)健委等部門溝通后，我們通過改建、新建負壓尸檢室，隨時準備開展尸檢工作。
《中國科學報》：哪些死亡病理更需要尸檢？
卞修武：
從疾病診斷、醫(yī)學研究和技術(shù)進步角度，只要臨床覺得有意義，尸檢都是必要的。每個病例都有其特點，尸檢常常有意外發(fā)現(xiàn)。
對于新冠肺炎這樣的傳染病，臨床進程特殊，診療有疑問，死亡原因不清，更需要尸檢。
《中國科學報》：尸檢過程和結(jié)果結(jié)論中應(yīng)該注意什么？
卞修武：
除了尸檢需要的硬件條件，操作人員保護和環(huán)境保護最為重要?？紤]到疾病的傳染性，尸體應(yīng)適當放置一段時間再進行尸檢，以降低病毒活性，有利于保障尸檢人員的安全。傳染病尸檢結(jié)果應(yīng)該出具病理診斷報告，因此，主要操作人員和查驗、診斷人員應(yīng)該具有病理醫(yī)師資質(zhì)。
《中國科學報》：針對這種傳染病進行病理解剖工作，國內(nèi)外有哪些可以借鑒的經(jīng)驗？
▲卞修武：
遺體捐獻和疾病尸檢本來就是應(yīng)該大力倡導、積極開展的工作。
對于重大新發(fā)傳染病，特別是病因和發(fā)病機理未明的傳染病，國內(nèi)外相關(guān)法規(guī)都支持尸檢。2003年SARS爆發(fā)時，也是通過尸檢取材才糾正了對病因的認識，揭示了傳播途徑和發(fā)病機理。
但此次疫情中尸檢工作還沒開始，國外同行甚至問我，我國的醫(yī)學是否倒退了！
現(xiàn)在國內(nèi)的尸檢越來越少了，在很多醫(yī)學院校、大的醫(yī)院甚至完全不開展了，死亡病例討論沒有病理最后診斷，嚴重阻礙臨床醫(yī)學的進步和水平提高。這對醫(yī)學本科生教育和病理醫(yī)師培養(yǎng)十分不利。國家應(yīng)該建立和完善尸檢相關(guān)法規(guī)。
《中國科學報》：面對疫情，您還有哪些想說的？
卞修武：
醫(yī)學的進步離不開病理解剖。肺炎的確診不能少了病理診斷。瘟疫奪去這么多鮮活的生命，我們應(yīng)該明明白白地診治。
希望鮮血和生命換來的是對這個疾病更多的認知和完善的防控措施。在此次疫情的防控制上，希望尸檢及其病理診斷盡快發(fā)揮作用。
一種重大新發(fā)傳染病如果沒有尸檢結(jié)果，會成為科學上的遺憾，醫(yī)學上的恥辱。
作為一名人體病理學工作者，我一直在通過多種途徑呼吁和建議盡快開展尸檢工作。受命來到武漢，就是想進一步推動并參與組織這項工作，為疫情防控作出中國病理人應(yīng)有的貢獻。
