陸陸續(xù)續(xù)有所討論的無癥狀感染者，在國(guó)內(nèi)疫情總體趨緩的當(dāng)下，成了新一輪疫情話題的中心。
為“回應(yīng)社會(huì)關(guān)切”，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局局長(zhǎng)常繼樂于3月31日宣布，4月1日起，國(guó)家衛(wèi)健委將在每日疫情通報(bào)中公布無癥狀感染者的報(bào)告、轉(zhuǎn)歸和管理情況。截至2020年3月31日24時(shí)，全國(guó)31個(gè)省份（不含港澳臺(tái)）新增無癥狀感染者130例，當(dāng)日轉(zhuǎn)為確診病例2例、解除隔離302例，尚在醫(yī)學(xué)觀察共1367例。
在國(guó)家衛(wèi)健委最新的第六版《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》中，無癥狀感染者被定義為“無臨床癥狀，呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)或血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽性者”?！盁o臨床癥狀”的特點(diǎn)，為篩查并判斷感染者的后續(xù)變化，制造了困難；這也是無癥狀感染者在當(dāng)下備受關(guān)注的原因。
概念定義看似清晰明了，但這一群體在鑒定時(shí)存在不少“模糊地帶”。上海華山醫(yī)院感染科主任張文宏曾在公眾號(hào)“華山感染”上撰文指出，“輕癥和無癥狀往往又沒有一條絕對(duì)的分界線”，無癥狀也可能是“非常輕”、“讓患者難以察覺”的癥狀。
從2月初至今，各省市曾零散地通報(bào)過無癥狀感染者的個(gè)案調(diào)查，從中不難看出此類患者的難以捉摸。
由于新冠肺炎的潛伏期一般在1天至14天，不少無癥狀感染者其實(shí)是處于潛伏期之中卻未明顯發(fā)病的新冠肺炎患者。因而出現(xiàn)在上圖中的這一情況屢屢發(fā)生：最初被歸為無癥狀感染者的案例，因臨床癥狀出現(xiàn)，被修改為確診病例，而此間的時(shí)間差可視為潛伏期的時(shí)長(zhǎng)。
國(guó)家衛(wèi)健委目前對(duì)無癥狀感染者的歸類方式是：不計(jì)入“確診病例”；若無癥狀感染者出現(xiàn)臨床癥狀，再將其訂正為確診病例。
1月至今，對(duì)無癥狀感染者的認(rèn)知有什么變化？
無癥狀感染者收獲第一輪集中性關(guān)注，大約在1月中下旬。在對(duì)聚集性疫情和確診患者密切接觸者的排查中，零星的無癥狀病例被發(fā)現(xiàn)。
1月24日，香港大學(xué)微生物學(xué)系講座教授袁國(guó)勇發(fā)表于醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的論文中，就記錄了一位10歲的無癥狀感染者，其并未有發(fā)熱、無力、咳嗽、咽喉痛、胸痛及腹瀉等癥狀，但因家中已有四人確診，父母堅(jiān)持帶他做了肺部CT掃描，發(fā)現(xiàn)有肺炎感染，隨后又進(jìn)行了病毒檢測(cè)，結(jié)果呈陽性。
1月28日，在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》（下文簡(jiǎn)稱新冠肺炎防控方案）中，首次對(duì)無癥狀感染者做了解釋（詳見下圖），但并未說明無癥狀感染者是否具有傳染性，而對(duì)該群體的管控手段與確診病例也存在差異——在疫情嚴(yán)重且醫(yī)療資源緊張的地區(qū)，無癥狀感染者不要求強(qiáng)制集中隔離，而可以選擇居家觀察。
對(duì)無癥狀感染者的認(rèn)知與防控，是隨著對(duì)新冠肺炎了解的深入而發(fā)生改變的。第三版至第六版新冠肺炎防控方案相關(guān)內(nèi)容的變化，反映了這一點(diǎn)。
也是從1月下旬開始，鐘南山、張文宏、袁國(guó)勇等多位活躍于公眾視野的醫(yī)學(xué)專家，在觀察研究病例的過程中，公布了對(duì)無癥狀感染者的諸多發(fā)現(xiàn)；其中的共識(shí)是，無癥狀感染者有傳染病毒的可能，會(huì)給疫情防控帶來困難，因而政府需要加強(qiáng)防控，而個(gè)人則需做好佩戴口罩等防護(hù)措施。這些發(fā)現(xiàn)也推動(dòng)了官方對(duì)多版新冠肺炎防控方案的修改，并加強(qiáng)了對(duì)無癥狀感染者的防控措施。
無癥狀感染者的占比為何算不清？
盡管從1月至今，對(duì)無癥狀感染者的認(rèn)知不斷完善，但其中尚未明確且爭(zhēng)議較大的一個(gè)信息點(diǎn)是，這一群體在感染人群中的占比究竟是多少。
對(duì)比國(guó)內(nèi)外各類研究或疫情數(shù)據(jù)中公布的數(shù)值，根據(jù)檢測(cè)樣本量的不同，無癥狀感染者的占比也可能存在較大差異。
造成這種差異的可能因素之一，是各地病毒檢測(cè)的力度。比如，在全球新冠病毒檢測(cè)比例最高的冰島，其總?cè)丝趦H有36萬人，但進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)人數(shù)在1萬以上，其中約半數(shù)陽性者沒有癥狀。
同時(shí)，無癥狀感染者的臨床狀態(tài)變化，可能會(huì)使這一占比成為與“現(xiàn)有確診病例”相似的動(dòng)態(tài)化數(shù)值。在中國(guó)的疫情通報(bào)中，若無癥狀感染者出現(xiàn)臨床癥狀，他們即會(huì)被訂正為“確診病例”，并排除出無癥狀感染者的分類中。
由此牽引出的另一個(gè)影響因素是，在無癥狀感染者中可能存在“偽”無癥狀感染者。如文章開頭所提，無癥狀患者可能是處于潛伏期暫未發(fā)病的患者，且與輕癥的界線較為模糊，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)無癥狀感染者的鑒別，也會(huì)影響最終的占比。
隨著對(duì)無癥狀感染者認(rèn)知的進(jìn)一步深入，以及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及公開情況的完善，圍繞占比問題的爭(zhēng)議或許會(huì)減小。
對(duì)于普通群眾而言，需盡的努力與過去一樣，在人群密集處及特殊場(chǎng)所佩戴口罩，堅(jiān)持勤洗手，避免過度憂慮。
“因?yàn)槲覀冇袕?qiáng)有力的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)（無癥狀感染者）立即隔離，同時(shí)對(duì)相關(guān)接觸者也立即隔離觀察，第一時(shí)間切斷傳播鏈的話，不會(huì)出現(xiàn)像第一波那樣的疫情暴發(fā)?！辩娔仙皆?月1日接受深圳衛(wèi)視采訪時(shí)，給出了這樣的判斷。
