撰文 | 董鑫 熊穎琪
湖北省首次單日新冠肺炎確診病例人數(shù)過(guò)萬(wàn)。
2月12日，湖北省新增新冠肺炎病例14840例，其中含臨床診斷病例13332例。
問(wèn)題來(lái)了。
一夜之間大幅增加的臨床診斷病例從何而來(lái)？哪里可以收治他們？后期的防控舉措將如何調(diào)整？
答案都在這里。
臨床診斷病例從何而來(lái)？最新公布的湖北省12日新冠肺炎疫情通報(bào)有了重大變化。
截至2月12日24時(shí)，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)。這也是“臨床診斷病例”首次被納入到確診病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中。
這樣多的臨床診斷病例從何而來(lái)？
2月13日上午，國(guó)家中醫(yī)藥管理局應(yīng)對(duì)新冠肺炎專家組副組長(zhǎng)張忠德在接受央視記者采訪時(shí)介紹，從昨天開(kāi)始，湖北將臨床診斷的病例都劃撥到確診病例里了，以前都是按疑似病例統(tǒng)計(jì)?！皠潛芫褪且堰@類病人應(yīng)收盡收、 應(yīng)治盡治， 給予他們同等治療的方案。將這類病人治療好，不要讓他們帶著病毒在外面?！?/p>
《湖北日?qǐng)?bào)》的報(bào)道顯示，2月8日，時(shí)任省委書(shū)記蔣超良在武漢市督導(dǎo)疫情防控工作時(shí)提出明確要求，為了切實(shí)強(qiáng)化疫情防控，湖北將集中兩天時(shí)間，將武漢市累積的所有疑似患者檢測(cè)完畢。
2月10日，時(shí)任武漢市委書(shū)記馬國(guó)強(qiáng)在新聞發(fā)布會(huì)上表示，武漢雖然盡了最大的努力來(lái)加快檢測(cè)的效率，但還沒(méi)有完全做到疑似患者檢測(cè)清零，目標(biāo)是到2月11日完成。
武漢有多少疑似病例？
觀海解局注意到，據(jù)人民網(wǎng)消息，截至2月12日17時(shí)，武漢市社區(qū)排查累計(jì)達(dá)到424.3萬(wàn)戶、1060萬(wàn)人，排查率分別為99.7%、99.8%。從排查結(jié)果看，有確診病例16568人，疑似病例14596人，密切接觸者17473人，一般發(fā)熱患者7961人。
從整個(gè)湖北來(lái)看，這兩天的疑似病例有了明顯下降。
截至2月11日24時(shí)，累計(jì)共有疑似病例11295人，較2月10日減少5392人，降幅32.31%。
截至2月12日24時(shí)，累計(jì)共有疑似病例9028人，較2月11日減少2267人，降幅20%。
今天之后，疑似病例數(shù)據(jù)會(huì)有更大幅度變化嗎？
張忠德表示，目前還很難做出判斷，還要繼續(xù)觀察分析。
值得一提的是，湖北省從2月8日起公布“病死率”的統(tǒng)計(jì)從今天的通報(bào)中消失了。
截至2月11日24時(shí)，湖北全省累計(jì)死亡1068例，病死率3.20%。其中武漢市死亡820例，病死率4.19%。
臨床診斷病例如何確認(rèn)？針對(duì)湖北確診病例一夜暴增的情況，國(guó)家衛(wèi)健委今日解釋，隨著對(duì)新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，針對(duì)湖北省疫情特點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能夠早診早治，進(jìn)一步提高救治成功率。
根據(jù)該方案，近期湖北省對(duì)既往的疑似病例開(kāi)展了排查并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行了訂正，對(duì)新就診患者按照新的診斷分類進(jìn)行診斷。
這意味著，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病變的特征，在沒(méi)有核酸檢測(cè)的情況下，就成為臨床診斷病例。
中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉表示，醫(yī)生在看病診斷肺炎時(shí)，能夠拿得到的病原學(xué)，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫(yī)生的臨床路徑角度來(lái)說(shuō)，增加臨床病例的診斷，有益于臨床醫(yī)生對(duì)疾病多一個(gè)判斷。
武漢市衛(wèi)健委也表示，臨床診斷病例治療方案等同于確診患者的治療方案。
臨床診斷病例如何收治？新增的確診病例去哪收治？武漢方面同樣給出了答案：
按照第五版診療方案，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)疑似病例和臨床診斷病例后，應(yīng)該立即進(jìn)行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對(duì)疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。
按照省市疫情防控指揮部的要求，疑似患者集中隔離，無(wú)法明確排除新冠肺炎的發(fā)熱患者、疑似患者等在集中隔離點(diǎn)集中隔離、治療觀察。而定點(diǎn)醫(yī)院目前搶救重癥、危重癥患者和疑似危重癥患者。
根據(jù)這一要求，臨床診斷病例應(yīng)該先去集中隔離點(diǎn)，達(dá)到重癥或危重癥就應(yīng)去定點(diǎn)醫(yī)院。進(jìn)一步病原學(xué)檢查，即核酸檢測(cè)后，如果確診為輕癥，應(yīng)去方艙醫(yī)院。
新增死亡病例為何激增？在今天的疫情通報(bào)中，另一個(gè)數(shù)字同樣引人關(guān)注——湖北全省新增病亡242例（含臨床診斷病例135例）。
為何新增病亡人數(shù)也會(huì)大漲？
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)王培玉分析，這可能是由于湖北省確診標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后確診病例基數(shù)增大，被歸類因?yàn)樾鹿诜窝椎乃劳鰯?shù)字也相應(yīng)增加，但也不排除是因此前大量累積的病例導(dǎo)致死亡激增的現(xiàn)象。
北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)表示，因?yàn)榕R床診斷病例的基數(shù)大了，死亡人數(shù)也會(huì)增加。如果的確是這樣，那么在后續(xù)的幾天里，由于存量逐漸消耗殆盡，則臨床診斷病例和死亡病例數(shù)都將慢慢回歸常態(tài)，或不會(huì)再出現(xiàn)如今天公布一樣大的新增數(shù)字。
王廣發(fā)與王培玉同時(shí)表示，增加臨床診斷病例后為何導(dǎo)致新增確診病例和死亡病例的激增，均有待湖北省有關(guān)方面做出進(jìn)一步解釋和說(shuō)明。
后期的防控舉措會(huì)有相應(yīng)的調(diào)整嗎？華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院院長(zhǎng)馮占春教授介紹，新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還在不斷深化，其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案也在不斷完善當(dāng)中。
國(guó)家正是考慮了湖北和武漢的實(shí)際，在新冠肺炎診療方案第五版增加了臨床診斷病例，對(duì)疑似病例中具有明顯的肺炎影像學(xué)特征的作為臨床診斷病例，立即進(jìn)行隔離治療，減少病情延誤，最大限度控制傳染源，阻斷傳播途徑。
臨床診斷病例主要是對(duì)診斷治療環(huán)節(jié)的完善。經(jīng)過(guò)前期的摸索，湖北武漢近期出臺(tái)的政策和措施越來(lái)越符合疫情控制的實(shí)際。
此外，馮占春表示，臨床診斷病例前期就屬于疑似病例，當(dāng)中具有肺炎影像學(xué)特征的患者，將其單列出來(lái)盡早隔離治療，只是加快了患者規(guī)范治療的速度，減少了排隊(duì)等確診后再治療，對(duì)控制整個(gè)疫情發(fā)展是有利的，并不意味著新增病例會(huì)大幅增長(zhǎng)。
資料｜湖北省人民政府官網(wǎng) 國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng) 央視新聞 長(zhǎng)江云客戶端 環(huán)球網(wǎng)等
