北京市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人杜鑫。
新京報(bào)訊（記者 吳為）在北京市十五屆人大三次會(huì)議召開(kāi)期間，北京市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人杜鑫接受新京報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)。杜鑫介紹，自北京市醫(yī)保局正式對(duì)外履職以來(lái)，2019年，全市16區(qū)醫(yī)保局相繼組建，醫(yī)療保障政策制度體系全面構(gòu)建。
目前，新納入醫(yī)保的297種藥品已經(jīng)陸續(xù)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊。今年，北京市還將研究實(shí)施職工大病保障和參保人員基金節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。
今年推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有進(jìn)有出動(dòng)態(tài)調(diào)整
新京報(bào)：2019年，在醫(yī)保職責(zé)整合方面做了哪些工作？
杜鑫：新組建的北京市醫(yī)保局于2018年11月30日正式對(duì)外履職，16區(qū)醫(yī)保局相繼在2019年一季度掛牌組建，目前，市區(qū)兩級(jí)機(jī)構(gòu)已基本完成與相關(guān)部門(mén)的職責(zé)和人員劃轉(zhuǎn)，在新機(jī)構(gòu)組建的過(guò)程中，做到了隊(duì)伍不亂、工作不斷、服務(wù)不降。
新局組建后，首都醫(yī)療保障職責(zé)也整合到位，按照我市機(jī)構(gòu)改革方案,建立健全醫(yī)療保障各類(lèi)險(xiǎn)種制度，制定、監(jiān)測(cè)和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，制定實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)政策，集中統(tǒng)一管理醫(yī)療保障基金等與醫(yī)保相關(guān)的主要職責(zé)全部劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保部門(mén)。
這些職能融合了人社的醫(yī)保、發(fā)改的定價(jià)、衛(wèi)生的招采、民政的救助等，但是目前全市醫(yī)保系統(tǒng)人員多數(shù)來(lái)源于原人社部門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)行政及經(jīng)辦人員，在融合了多項(xiàng)職能后，必須進(jìn)一步跳出原來(lái)單一險(xiǎn)種管理的局限，著眼于醫(yī)療保障政策制度體系的全面構(gòu)建。
新京報(bào)：目前北京市醫(yī)保參保情況如何？醫(yī)保局成立以來(lái)，如何以新整合的體制機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬母咝н\(yùn)行？
杜鑫：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2019年底，北京市城鎮(zhèn)職工總參保1682.52萬(wàn)人，當(dāng)年累計(jì)就醫(yī)1.5億人次；城鄉(xiāng)居民總參保400.14萬(wàn)人，當(dāng)年累計(jì)就醫(yī)3150萬(wàn)人次。
我們將醫(yī)?；鹂傤~控制管理升級(jí)為“提質(zhì)增效、總額預(yù)算、科學(xué)決算”管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“增費(fèi)增效”向“提質(zhì)增效”轉(zhuǎn)變。
截至2019年11月底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用909.4億元，基金支出同比增長(zhǎng)6.2%，增速較去年同期（11.61%）下降 5.4個(gè)百分點(diǎn)，有效控制醫(yī)?；鹬С鲑M(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)趨勢(shì)。
今年，我們將以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為指揮棒，改變現(xiàn)行醫(yī)保管理偏重通過(guò)總額控制來(lái)進(jìn)行控費(fèi)的方式，重點(diǎn)建立完善兩項(xiàng)機(jī)制。
一是推進(jìn)有進(jìn)有出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。落實(shí)國(guó)務(wù)院“雙3月”要求，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，引入第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和申請(qǐng)新增定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化評(píng)分，依據(jù)評(píng)分結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)勝劣汰。
二是建立完善科學(xué)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基數(shù)系數(shù)確定和獎(jiǎng)懲清晰的科學(xué)決算機(jī)制。強(qiáng)化基金預(yù)算管理，建立醫(yī)保基金對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核激勵(lì)辦法。通過(guò)有效、高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)基金使用準(zhǔn)確高效。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已陸續(xù)配齊新納入醫(yī)保藥品
新京報(bào)：去年年底，按照國(guó)家要求，北京市調(diào)整醫(yī)保目錄，包括70種國(guó)家談判藥，北京市新納入醫(yī)保目錄297種藥品。目前，這些藥品是否采購(gòu)配備？
杜鑫：這次調(diào)整對(duì)接國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄，將國(guó)家增加的227種常規(guī)準(zhǔn)入品種全部納入北京市醫(yī)保藥品目錄，主要是國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等藥品；將國(guó)家談判成功的70種藥品全部納入北京市醫(yī)保藥品目錄乙類(lèi)管理，主要涉及癌癥、罕見(jiàn)病、肝炎等治療領(lǐng)域。新政已于今年1月1日起正式實(shí)施。
我們對(duì)全市新納入醫(yī)保藥品的采購(gòu)情況、醫(yī)院配備情況以及醫(yī)?；鸬闹Ц肚闆r都會(huì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？傮w來(lái)講，由于各醫(yī)院治療的特點(diǎn)不同，不是每一個(gè)醫(yī)院都會(huì)配齊所有的藥品。同時(shí)，采購(gòu)配備還有一些程序，配備的進(jìn)度不一。但大部分新納入醫(yī)保目錄的藥品都有采購(gòu)。
新京報(bào)：在醫(yī)療救助方面，尤其是針對(duì)老百姓“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，北京市出臺(tái)了哪些政策？
杜鑫：聚焦反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”，對(duì)城鄉(xiāng)居民困難人員大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。將惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血納入門(mén)診特殊病范圍，參保人員患特殊病發(fā)生的相關(guān)門(mén)診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
我們將各類(lèi)社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助的門(mén)診、住院、重大疾病全年救助封頂線(xiàn)，分別從6000元、6萬(wàn)元和12萬(wàn)元提高到8000元、8萬(wàn)元和16萬(wàn)元。截至11月底，醫(yī)療救助覆蓋13萬(wàn)社會(huì)救助對(duì)象，累計(jì)救助113045人次，救助資金20041.7萬(wàn)元。累計(jì)醫(yī)療救助因病致貧家庭378人次，救助資金329.8萬(wàn)元。
為有效防止參保城鎮(zhèn)特困職工因病致貧、因病返貧，我們開(kāi)展一次性醫(yī)療救助，協(xié)調(diào)市財(cái)政局劃撥救助資金5095萬(wàn)元，救助2410名特困職工。針對(duì)苯丙酮尿癥患兒家屬希望將北京免費(fèi)治療奶粉發(fā)放時(shí)間由0—6歲延長(zhǎng)至18歲乃至終生的需求呼聲，我們聯(lián)動(dòng)市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局，年度增加財(cái)政投入436萬(wàn)元，將本市戶(hù)籍苯丙酮尿癥患兒免費(fèi)治療奶粉發(fā)放時(shí)間由0—6歲延長(zhǎng)至18歲，進(jìn)一步減輕苯丙酮尿癥患者負(fù)擔(dān)。
此外，針對(duì)部分退役士兵享受醫(yī)療保障待遇面臨困難的情況，明確退役士兵參保、補(bǔ)繳政策，允許參保和按不超過(guò)本人軍齡的年限補(bǔ)繳。
今年出臺(tái)醫(yī)保基金使用規(guī)范守護(hù)“救命錢(qián)”
新京報(bào)：2020年，在醫(yī)保方面，會(huì)有哪些惠民政策推出？
杜鑫：今年，我們將研究實(shí)施職工大病保障和參保人員基金節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。我們將優(yōu)化職工醫(yī)療救助政策，向城鄉(xiāng)一體大病保障制度趨近。在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)花費(fèi)較高的大病患者，建職工大病保障，保障水平跟城鄉(xiāng)居民的大病保障水平持平。所需資金由財(cái)政安排改為由醫(yī)?；鹬Ц叮@既能減輕財(cái)政資金壓力，也不額外增加參保單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，我們還將出臺(tái)醫(yī)保基金節(jié)約激勵(lì)機(jī)制。無(wú)論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，通過(guò)增強(qiáng)自己的健康意識(shí)，增加自己的健康管理，減少了醫(yī)保基金的支出，都可以獲得節(jié)約激勵(lì)。
這項(xiàng)政策旨在扭轉(zhuǎn)“醫(yī)保額度花不完就吃虧了”的觀念，防止年底突擊開(kāi)藥報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)象，建立醫(yī)?；鸸?jié)約激勵(lì)和濫用懲戒機(jī)制。參保人員當(dāng)年醫(yī)保基金支付的門(mén)（急）診和住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)未達(dá)到本人門(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)的，次年大病保險(xiǎn)支付比例將提高1至3個(gè)百分點(diǎn)，并可逐年累加計(jì)算，最高可累計(jì)至90個(gè)百分點(diǎn)。
新京報(bào)：今年在打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方面會(huì)有什么新舉措？
杜鑫：2019年，我們深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理。全年共拒付、追回、核減醫(yī)保基金4.12億元，其中，拒付、追回醫(yī)?；?464.48萬(wàn)元，依照規(guī)定核減違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金指標(biāo)3.77億元，處理81家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
今年，我們將優(yōu)化打擊欺詐騙保的常態(tài)警示和交叉飛行檢查機(jī)制。出臺(tái)《北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。采用線(xiàn)上大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控、線(xiàn)下醫(yī)院自查、各區(qū)互查、京津冀聯(lián)合交叉檢查等方式，構(gòu)建立體化防范打擊欺詐騙保手段，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“救命錢(qián)”。
新京報(bào)記者 吳為
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