來源：北京青年報
今天，國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合公布了《新型冠狀病毒肺炎重癥患者呼吸支持治療和體外膜肺氧合臨床應用指導方案（試行）》，其中明確，符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應盡早啟動ECMO治療。
方案稱，新型冠狀病毒感染最常累及呼吸系統(tǒng)，導致肺炎。重癥（包括重型、危重型）患者以呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，同時可伴有心臟、腎臟、腸道等多個器官損傷。呼吸支持治療是呼吸衰竭的主要治療手段，體外膜肺氧合（ECMO）是重癥新型冠狀病毒肺炎的挽救性治療手段，應及時、規(guī)范、合理的應用。適用人群為符合國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案中診斷為重型和危重型的患者。
在臨床預警方面，方案稱，重型和危重型患者，需要進行密切的生命體征、血氧飽和度（SpO2）、意識狀態(tài)及臨床常規(guī)器官功能評估。此外，以下指標變化應警惕病情惡化：低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；組織氧合指標惡化或乳酸進行性升高；外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低或外周血炎癥因子如IL-6、C反應蛋白進行性上升；胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。
體外膜肺氧合（ECMO）主要應用原理是應用泵（其作用類似人工心臟）將血液從體內(nèi)引至體外，經(jīng)膜式氧合器（人工肺）進行氣體交換之后再將充分氧合血回輸體內(nèi)，完全或部分替代心、肺功能，是常規(guī)治療無效的危重型新型冠狀病毒肺炎患者的挽救性治療手段。方案明確了ECMO的啟動時機、禁忌證、過程管理、撤離策略等。其中，啟動時機為，在最優(yōu)的機械通氣條件下，保護性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合合并心源性休克或者心臟驟停等條件之一，應盡早考慮評估實施ECMO。符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應盡早啟動ECMO治療。延誤治療時機，導致患者預后不良。
另外，ECMO沒有絕對的禁忌證，根據(jù)既往經(jīng)驗和研究結果，合并以下情況時，ECMO治療效果不佳，可認定為相對禁忌證。例如，合并無法恢復的原發(fā)疾病， 如嚴重大腦功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷、惡性腫瘤晚期等；存在抗凝禁忌；在較高機械通氣設置條件下，機械通氣超過7天；伴有嚴重多器官功能衰竭；存在周圍大血管解剖畸形或者血管病變等，無法建立ECMO血管通路等。
在ECMO模式選擇方面，方案明確，危重型新冠病毒肺炎患者僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用靜脈-動脈方式ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用VAV-ECMO（將血液從下腔靜脈和上腔靜脈分別抽出，氧和后泵入動脈）模式。
