北京日報客戶端5月28日消息，輕點(diǎn)屏幕、等待接診、在線開藥、送貨上門……目前，北京已有協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)診療”近年愈發(fā)火熱，它到底能做到什么程度？記者發(fā)現(xiàn)，這絕不是表面上醫(yī)院紛紛推出自家App這么簡單，背后承載著醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿滿的探索實(shí)踐，還有對未來的謀篇布局。
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體驗：藥品連帶底方收據(jù)，跨越千里郵寄到家
遠(yuǎn)在新疆的心血管病人劉老爺子，通過“掌上阜外醫(yī)院”App掛號，將自己既往檢查資料上傳后，很快得到了北京專家詳盡的指導(dǎo)。由于當(dāng)?shù)厮幤凡蝗吠忉t(yī)院還將劉老爺子所需的所有藥品，連帶底方、收據(jù)等精心打包，跨越兩千余公里郵寄到他手中。
家住燕山的付女士，是一名視力障礙患者。借助升級后的“北京燕化醫(yī)院”App，她不需要任何人幫助也可獨(dú)立完成線上問診，“就醫(yī)”不再是生活中最大的難題。
王先生患有腦梗死、高血壓，曾在宣武醫(yī)院入院治療，出院后情況比較穩(wěn)定。最近他發(fā)現(xiàn)藥快吃完了，便通過“掌上宣武醫(yī)院”App向主治醫(yī)生陳述病情，并希望再開些藥。這一需求迅速得到了滿足。更驚喜的是，快遞小哥不僅將藥品送到家門口，所攜帶的醫(yī)保支付終端設(shè)備，還能夠讓王先生直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，不必再跑到醫(yī)院劃卡了。同樣通過這一App，還有輾轉(zhuǎn)難眠的患者于深夜發(fā)起問診，凌晨四點(diǎn)，便收到了醫(yī)生的回復(fù)……
跨地域、無障礙、實(shí)時結(jié)、全天候……插上科技的翅膀，北京多家醫(yī)院近年來持續(xù)加大對互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的探索，種種以往難以想象的就醫(yī)場景，正逐步成為現(xiàn)實(shí)。更可喜的是，自今年3月2日北京燕化醫(yī)院首家開通線上診療醫(yī)保報銷至今，已有阜外醫(yī)院、北京長峰醫(yī)院、宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等另外五家醫(yī)院加入到這一隊列中。線上診療與醫(yī)保的攜手，為整個流程賦予更為完備的深層意義。
監(jiān)管：視頻核對患者身份，線上交流全程留痕
享受輕松便捷的線上診療服務(wù)，患者和醫(yī)院間可能只隔著一個簡單的App。而為了打造好這一溝通“窗口”，各家醫(yī)院均進(jìn)行了長期繁雜的考量與推敲。
“臨時抱佛腳肯定是來不及的”，宣武醫(yī)院黨委副書記李嘉告訴記者，早在2018年，宣武醫(yī)院就啟動了自家官方App的功能模塊設(shè)計、具體流程打磨等工作。2019年底，App正式開始投入使用，集合了導(dǎo)診咨詢、預(yù)約掛號等諸多功能。
已實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的其他幾家醫(yī)院情況大體類似，“其實(shí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)沒問題，只是之前在醫(yī)療層面上沒有去做。”阜外醫(yī)院副院長楊偉憲表示，“受疫情驅(qū)動，北京市又有相應(yīng)政策，在App基礎(chǔ)上增添線上問診功能，乃至于后續(xù)的醫(yī)保報銷，可以說是水到渠成?！?/p>
記者發(fā)現(xiàn)，從安全角度考慮，目前各家醫(yī)院線上診療平臺均只接受復(fù)診病人。開具的處方需經(jīng)藥師審核后再配藥，與實(shí)體醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量完全無異。
而在復(fù)診患者認(rèn)定方面，阜外醫(yī)院范圍比另外幾家略廣?！笆自\即便不在我們醫(yī)院，只要以往做過心血管方面正規(guī)的治療或檢查，能夠提供心電圖，心臟彩超等資料，也將他視作復(fù)診病人。”楊偉憲解釋，作為心血管病?？漆t(yī)院，阜外醫(yī)院相當(dāng)一部分病人是轉(zhuǎn)診上來的。線上問診開通至今，近萬人次的問診量中，55.3%都是外地病人，充分體現(xiàn)了醫(yī)院特色。
在信息監(jiān)管方面，各院均采取視頻核對等渠道對患者身份進(jìn)行把關(guān)。此外，患者與醫(yī)生間所有線上溝通交流，也能做到全程留痕?！氨热缛f一有個醫(yī)生跟患者說好，你沒事兒就掛我的號，我給你一句話回復(fù)完，然后你再掛號，我又給你一句話回完?！崩罴闻e例，由于診費(fèi)可以實(shí)時進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，醫(yī)生又能得到經(jīng)濟(jì)上的鼓勵，某種程度這也是一種騙保行為?！邦愃七@些情況如何監(jiān)管，我們都考慮到了，可以說想得已經(jīng)非常細(xì)致了?！?/p>
接診：有醫(yī)生利用“碎片”時間，有醫(yī)院線上線下無差別切換
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前6家醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，在安全、規(guī)范等大方向上舉措基本一致。而從實(shí)際情況出發(fā)，對具體環(huán)節(jié)設(shè)計，各自又有著不同模式的探索。
例如，醫(yī)生如何通過App接診？北京燕化醫(yī)院或許在線上線下“無差別”方面體現(xiàn)得最為徹底——“患者打開App，從‘視頻問診’模塊掛的是線上號，‘預(yù)約掛號’模塊掛的是線下號，兩個途徑累計掛滿了這位醫(yī)生的號源后，掛號就停止了?！毖嗷t(yī)院副院長邵學(xué)財介紹。
醫(yī)生出診時，第一個是線下病人，那就面對面接診。第二個若是線上病人，醫(yī)生便切到線上平臺，請病人視頻問診。“整個流程唯一的區(qū)別，只有病人來沒來醫(yī)院?！鄙蹖W(xué)財坦言，考慮到視頻問診剛起步，量不太大，便沒有將線上線下隊列區(qū)分開來。當(dāng)然，這種模式需要客服提前與線上病人聯(lián)系，告知大約就診時間，并提示他關(guān)注邀請信息，以及時進(jìn)入診間，保障接診流暢運(yùn)行。
宣武醫(yī)院和阜外醫(yī)院瞄準(zhǔn)的則是醫(yī)生“碎片”時間，采用自愿+鼓勵相結(jié)合的方式，要求醫(yī)生注冊App的“醫(yī)生端”。當(dāng)有患者發(fā)起問診，醫(yī)生會收到提醒，可以利用空余時間回復(fù)患者需求，目前兩院開通醫(yī)生端的醫(yī)生均超過了200位。
一次掛號，患者問診“有效期”是48小時，若超時醫(yī)生未回，掛號費(fèi)會原路退回。楊偉憲解釋，這是考慮到線上問診的都是慢性病復(fù)診患者，相對病情并不緊急。另外有些復(fù)診病人可能詢問后需要做檢查，期間如果檢查結(jié)果出來，就不用再掛號，直接可以讓醫(yī)生看了。
目前，宣武醫(yī)院線上問診每位醫(yī)生每天可掛號源有數(shù)量限制，阜外醫(yī)院則不限號，而這也會根據(jù)發(fā)展做出優(yōu)化?！艾F(xiàn)在全院每天共二三十例線上問診量，還沒聽說哪位醫(yī)生忙不過來?！睏顐棻硎荆窈笕裟承┽t(yī)生問診量過大，會考慮通過團(tuán)隊等形式進(jìn)行分擔(dān)。
在藥品配送環(huán)節(jié)，燕化醫(yī)院和宣武醫(yī)院均選擇與順豐合作，由快遞小哥手持支付終端，為患者配送藥品的同時進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。值得一提的是，燕化醫(yī)院疫情期間推出了免費(fèi)快遞到家服務(wù)，自3月2日至今共170余例送藥上門，均免收患者快遞費(fèi)。
阜外醫(yī)院則推行了藥品處方外延，對醫(yī)?；颊撸膳渌偷诫x家近的，醫(yī)保相關(guān)聯(lián)的藥店?；颊呷ト∷帟r，就能在藥店進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。對自費(fèi)病人，或需要收據(jù)報銷的病人，也可由醫(yī)院將藥品、底方、收據(jù)打包，通過EMS來郵寄。
而據(jù)媒體報道，長峰醫(yī)院則是與叮當(dāng)快藥達(dá)成合作，借助后者的叮當(dāng)智慧藥房與物流配送體系，來提供藥店取藥或配送上門服務(wù)。
展望：節(jié)約醫(yī)療資源，從復(fù)診向首診病人覆蓋
對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)展開實(shí)踐后，各院也總結(jié)出未來有待克服與改進(jìn)的“發(fā)力點(diǎn)”。如外部藥房藥品與醫(yī)院藥房藥品不一定完全對等，物流配送上也具有一定局限性，而被提及最多的，仍是老百姓的就醫(yī)習(xí)慣。
隔著屏幕的醫(yī)生是否真的會讓患者安心？邵學(xué)財坦言，觀念轉(zhuǎn)變沒法一蹴而就，只能用效果持續(xù)培育?！懊鞔_診斷的前提下，慢性病復(fù)診到了醫(yī)院后，實(shí)際上大多也是為了開藥，線上問診是對醫(yī)療資源的一種節(jié)約?！?/p>
在楊偉憲看來，尤其北上廣深等地，三級醫(yī)院所接診的病人，許多都是轉(zhuǎn)診上來的?！皬脑O(shè)備到基本的技術(shù)，全國都在做普及。互聯(lián)網(wǎng)診療就是把網(wǎng)上能替代診室的工作先替代掉，沒有風(fēng)險而且非常方便。”
她理想中心血管等慢性疾病的就醫(yī)場景是這樣的：病人先通過線上問診了解自己到底有無疾病，若醫(yī)生懷疑，會推薦病人做相應(yīng)檢查。這些檢查在基層醫(yī)院即可完成，甚至不需要到北京。待確認(rèn)患有疾病，醫(yī)生可以指導(dǎo)病人如何干預(yù)，確實(shí)有必要到阜外醫(yī)院現(xiàn)場就診或入院，再預(yù)約掛號，相應(yīng)綠色通道也會隨即安排。
李嘉則進(jìn)一步展望，未來線上問診除復(fù)診病人外，也能向首診病人覆蓋，這意味著互聯(lián)網(wǎng)診療平臺將真正進(jìn)階為平行于實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！斑@也取決于科技能發(fā)展到什么程度，現(xiàn)在已經(jīng)可以遠(yuǎn)程操控機(jī)器人為患者做手術(shù)。將來是不是能開發(fā)出和人手感知一樣的工具，通過操控工具來感受患者身體體征的變化？想一想真是很令人期待?！?/p>
來源：北京日報客戶端
