據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院3月4日公布，此前的2月25日，首例新冠肺炎合并腦炎患者從該院順利出院。北京地壇醫(yī)院ICU主任劉景院主持該患者的救治工作，他提醒：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，一定要考慮病毒有可能攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
目前來說，新冠肺炎患者可合并重度呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害，但尚未發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的報(bào)道，此病例報(bào)道在全球尚屬首例。
而此前針對SARS（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）、MERS（中東呼吸綜合征）的研究也均有顯示，引發(fā)這兩種疾病的冠狀病毒同樣有引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的案例。
據(jù)北京地壇醫(yī)院介紹，自今年1月12日收治2例新冠肺炎疑似病例（1月20日確診），截至3月4日7時(shí)，該院累計(jì)收治新冠肺炎患者150人，其中上述患者是唯一1例新型冠狀病毒性肺炎并腦炎患者。
據(jù)介紹，該患者56歲，1月24日以新冠肺炎、危重型、呼吸衰竭收入院。入院后給予聯(lián)合干擾素霧化、抗病毒治療，預(yù)防細(xì)菌感染，并給予中醫(yī)辨證用藥。未見好轉(zhuǎn)，高熱，乏力，呼吸困難逐漸加重。
1月27日（起病第10天）胸部CT顯示雙肺磨玻璃密度影范圍擴(kuò)大，部分實(shí)變影。短暫予經(jīng)鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫無緩解，煩躁不安，呼吸50次/分，氧分壓85%，在ICU進(jìn)行氣管插管，按照ARDS的呼吸通氣原則進(jìn)行機(jī)械通氣。
治療96小時(shí)后（起病第14天），患者出現(xiàn)頜面及口角頻繁抽搐，伴持續(xù)呃逆，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征及踝陣攣陽性，頭顱CT顱內(nèi)未見異常，測腦脊液壓力大于330mmH2O，腦脊液外觀無色清亮，生化檢測無異常。
北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科及中國疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對采集的腦脊液標(biāo)本進(jìn)行宏基因組二代測序、鑒定可能的感染病原體過程中，排除了其他病原體，獲得了新冠病毒基因組序列。通過基因測序證實(shí)腦脊液中存在新冠病毒，臨床診斷病毒性腦炎。
隨后，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過對其14天機(jī)械通氣和甘露醇控制顱壓、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍抗炎等針對病毒性腦炎的處理，觀察患者肺病影像學(xué)逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。
2月10日（起病第24天）在充分評估患者呼吸及神經(jīng)功能后拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管吸氧。2月18日（起病第32天）轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，到新冠確診病房繼續(xù)接受治療。
劉景院提醒，在臨床觀察中，不乏有頸抵抗，病理征陽性，突發(fā)意識(shí)障礙甚至昏迷的病例存在，面對此類患者，需要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行腦脊液等相關(guān)檢查，并完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測序等工作，為更全面了解COVID-19做出探索，并積極處理相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，從而進(jìn)一步降低危重病人的病死率。
值得注意的是，就在3月3日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱“第七版”）中，其中即增加了病理改變，除肺臟、脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟之外，也同時(shí)提及“腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性”。
