來源：科普中央廚房 | 北京科技報(bào)
新媒體編輯/呂冰心記者/馮曉紅 葛倩倩 編輯/劉昭
有傳言稱新冠患者肺部會(huì)被病毒啃噬，機(jī)能永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。當(dāng)年SARS后部分康復(fù)者肺部出現(xiàn)嚴(yán)重纖維化，新冠康復(fù)者會(huì)與此類似嗎？
近日，網(wǎng)上有言論稱，新冠肺炎患者的肺部會(huì)被病毒啃噬，肺功能不可恢復(fù)，還配以恐怖的圖片，著實(shí)讓人感到恐慌。
▲網(wǎng)傳新冠肺炎患者的肺部會(huì)被病毒啃噬，出現(xiàn)很恐怖的情況（圖片來自微博）
但2月20日，中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰在《新聞1+1》節(jié)目中，針對(duì)新冠肺炎患者是否會(huì)出現(xiàn)肺功能問題，他表示：大家在這方面不必過于擔(dān)心。我們現(xiàn)有的觀察提示：肺功能組織能夠相當(dāng)程度甚至完全恢復(fù)，當(dāng)然還有待更進(jìn)一步地長期觀察。
▲央視新聞?lì)l道《新聞1+1》疫情分析，主持人白巖松連線中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰（圖片來自微博）
中國國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長、中國工程院院士鐘南山也指出，新冠肺炎的遺體解剖顯示，患者肺部的表現(xiàn)和非典（SARS）有點(diǎn)不一樣，沒有嚴(yán)重纖維化。
看到這些消息，有的人可能會(huì)產(chǎn)生疑問：新冠病毒對(duì)肺到底做了什么？新冠肺炎患者肺部表現(xiàn)和SARS究竟有什么不同？
CT告訴你新冠病毒對(duì)肺到底做了什么
新冠肺炎，顧名思義，肺部是新冠病毒攻擊的主要部位。人一共有兩個(gè)肺，左、右各一個(gè)。右肺有三個(gè)葉，左肺有兩個(gè)葉。兩肺之間是心臟，心臟位置一般偏左，占據(jù)了不小的空間。肺的最主要功能就是換氣，我們通過呼吸，將空氣中的氧氣通過肺部交換到血液當(dāng)中，并排出體內(nèi)的二氧化碳。所以在肺部出現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題時(shí)，患者會(huì)感覺呼吸困難。
（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
但肺是一個(gè)內(nèi)臟器官，醫(yī)生很難直接觀測到病變的模樣、位置等，因此，需要借助影像學(xué)檢查。而在肺部的影像學(xué)檢查中，CT是評(píng)估肺部受累的重要檢查手段。并且專家們表示，新型冠狀病毒感染的肺，還是具有一定特征的。
下圖是新冠肺炎患者在做肺部CT時(shí)的圖像，肉眼可見的紅色圈內(nèi)或白色箭頭所指區(qū)域，相較于肺部其他正常部位出現(xiàn)了像云霧狀磨砂玻璃一樣的“病灶”，醫(yī)學(xué)上美其名曰“磨玻璃影”。
▲新冠肺炎患者肺部CT顯示磨玻璃影（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
其實(shí)，在疾病早期，肺部CT上可能并不會(huì)首先出現(xiàn)磨玻璃影。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科管漢雄教授發(fā)文稱，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、持續(xù)發(fā)熱、不明原因乏力時(shí)，CT常常會(huì)有陽性發(fā)現(xiàn)。肺部CT上可能出現(xiàn)一白色不規(guī)則的小斑片（如圖1箭頭所指區(qū)域），即“實(shí)變結(jié)節(jié)影”，或者是中央實(shí)變、周圍磨玻璃（如圖2箭頭所指區(qū)域），也就是中央?yún)^(qū)域是一白色不規(guī)則的小斑片，周圍則像云霧狀磨砂玻璃一樣。隨著病毒的持續(xù)“攻擊”，病情發(fā)展，感染加重，白色的實(shí)變結(jié)節(jié)區(qū)域開始吸收，如同一顆糖融化了一樣，慢慢變?yōu)槟ゲＡв啊?/p>
▲圖1：肺部CT上出現(xiàn)一白色的小斑片； ▲圖2：中央?yún)^(qū)域是一白色的小斑片，周圍則像云霧狀磨砂玻璃一樣（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
根據(jù)感染程度不同，有的僅單側(cè)肺出現(xiàn)這種磨玻璃影，還有的雙側(cè)都有。磨玻璃影可以累及一個(gè)肺葉，也可同時(shí)累及多個(gè)肺葉。
▲上面的圖：單側(cè)肺出現(xiàn)磨玻璃影，累及一個(gè)肺葉； ▲下面的圖：雙側(cè)肺均出現(xiàn)磨玻璃影，累及多個(gè)肺葉（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
上海市胸科醫(yī)院放射科主任醫(yī)師于紅在接受媒體采訪時(shí)介紹，新冠肺炎的影像特征與其他病毒性肺炎相似。早期患者肺部多會(huì)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)小斑片影、局灶性磨玻璃影等。隨著病情進(jìn)展，病灶增多并融合，范圍擴(kuò)大，多個(gè)肺葉出現(xiàn)小斑片，或者表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影及實(shí)變結(jié)節(jié)影。
若病毒大量復(fù)制，或者患者免疫功能較弱時(shí)，會(huì)發(fā)展為危重癥。此時(shí)病毒會(huì)攻擊多個(gè)肺葉，肺泡損傷彌漫，病變范圍擴(kuò)大、融合，造成雙肺實(shí)變，即從CT上看，患者的肺部呈一大片的白色狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“白肺”。這種情況會(huì)嚴(yán)重影響肺換氣，患者需要持續(xù)吸氧。
▲白肺（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎試行第六版診療方案之中的臨床分型，新冠肺炎分為輕型、普通型、重型及危重型。在患者的肺部CT中，輕型者沒有比較明顯的肺炎改變；普通型者以肺部出現(xiàn)局限性斑片狀或很多節(jié)段性片狀“病灶”為主（圖②）；重型者雙肺可出現(xiàn)較多的白色小斑片“病灶”，部分融合成大片狀“病灶”（圖③）；危重型者會(huì)有“白肺”表現(xiàn)（圖④）。
▲從上到下依次為普通型、重型及危重型新冠肺炎患者的肺部CT表現(xiàn)（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
▲正常情況下人的肺部CT表現(xiàn)（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院研究者排除有嚴(yán)重呼吸窘迫和/或吸氧需求的患者，分析了21例輕度新冠肺炎患者的動(dòng)態(tài)CT影像學(xué)資料。這些患者在平均（4±1）天內(nèi)，共做了82次肺部CT掃描。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者的肺部病變主要集中于肺下葉的胸膜下部位，從患者出現(xiàn)癥狀后約10 天，肺損害最嚴(yán)重，出現(xiàn)大片的白色致密“病灶”，約14天肺部病變開始改善直至吸收。
新冠病毒比SARS仁慈一些，
目前未發(fā)現(xiàn)肺部嚴(yán)重纖維化
解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心（302醫(yī)院）王福生院士團(tuán)隊(duì)，近期于《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》期刊上發(fā)表了首份新冠肺炎逝者病理報(bào)告，這項(xiàng)病理分析不是來自完整的尸檢，而是通過對(duì)一位新冠肺炎逝者進(jìn)行微創(chuàng)病理檢查獲得的。團(tuán)隊(duì)人員對(duì)患者的肺、肝和心臟進(jìn)行了組織樣本檢測。
其中，肺部組織學(xué)檢測顯示，患者肺部表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷和肺透明膜形成，肺部總體病理特征與SARS、中東呼吸綜合征（MERS）相似。
對(duì)于SARS，很多人還是記憶猶新。雖然時(shí)隔十來年，但是SARS后遺癥一直都在侵襲著那些曾經(jīng)患過SARS的人群。其中，常見的一個(gè)后遺癥就是肺部纖維化。
SARS會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的肺部炎癥，引起呼吸困難、纖維化，最終造成肺衰竭。
當(dāng)年在SARS結(jié)束后，鐘南山在采訪中指出，有7%-8%的非典康復(fù)者有較明顯的肺纖維化表現(xiàn)，存在肺功能障礙，其余90%以上者身體均基本康復(fù)。
▲SARS患者的“白肺”（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
肺纖維化是肺臟受到傷害后，人體修復(fù)產(chǎn)生的結(jié)果。倘若正常人的肺是“嫩絲瓜”，那么纖維化的肺就像下圖的干透了的絲瓜一樣，整個(gè)肺會(huì)變得像木頭般沒有彈性，呼吸功能明顯減弱，嚴(yán)重者各種肺部組織幾乎壞死，最終不能自主呼吸而死亡。
▲纖維化的肺就像干透了的絲瓜（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
研究者發(fā)現(xiàn)，有一種對(duì)病毒復(fù)制很重要的SARS病毒蛋白質(zhì)能加重肺部纖維化。學(xué)者們?cè)诜渭?xì)胞中檢測了一種SARS病毒蛋白質(zhì)，這是一種核衣殼蛋白（與病毒遺傳物質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì)），它能與一種名為Smad3的細(xì)胞蛋白質(zhì)相結(jié)合，從而完成兩項(xiàng)任務(wù)：一是啟動(dòng)細(xì)胞自毀，延長病毒復(fù)制的時(shí)間；二是激活一條獨(dú)立信號(hào)通路，促進(jìn)膠原和纖溶酶原蛋白抑制劑（PAI-1）的生成，這種抑制劑能破壞非細(xì)胞物質(zhì)以及其他體內(nèi)結(jié)構(gòu)并導(dǎo)致肺部纖維化。
人類的存活力很強(qiáng)，即使切掉一個(gè)肺還可以繼續(xù)活下去，所以，有的身強(qiáng)力壯的患者可以勉強(qiáng)抗住SARS病毒。但這種存活是短暫的，SARS病毒的短期增殖會(huì)導(dǎo)致宿主肺部的長期損壞，他們的肺部已經(jīng)纖維化，隨著年齡的增長，抵抗力下降，很容易發(fā)生肺部硬化而死亡。
但新冠肺炎有所不同，2月18日，在廣東省人民政府舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，鐘南山指出：“17年前SARS的時(shí)候，就通過遺體解剖說明了，肺本身病變情況以及肺以外全身臟器被破環(huán)的情況?！彼瑫r(shí)透露，新冠肺炎患者肺的表現(xiàn)和SARS有點(diǎn)不一樣?！安⒉幌裎覀兿胂蟮膰?yán)重纖維化，現(xiàn)在還沒有結(jié)果，看起來有一部分肺泡還存在，但是炎癥很厲害，有大量粘液?！彼硎?，進(jìn)一步解剖會(huì)幫助我們認(rèn)識(shí)這個(gè)病的特點(diǎn)，同時(shí)要特別注意讓患者氣道通暢，相關(guān)研究還正在進(jìn)行中。
相比較而言，病毒對(duì)新冠肺炎患者的肺部還算“仁慈”一些。
多數(shù)新冠肺炎患者痊愈后肺功能可恢復(fù)
肺臟對(duì)人來說是非常重要的器官，被病毒這么“折騰”后，相信不少患者肯定會(huì)擔(dān)心自己的肺臟功能還會(huì)不會(huì)恢復(fù)到以前的樣子。
綜合多家媒體報(bào)道，從CT上來看，新冠肺炎的表現(xiàn)跟其他病毒性肺炎的表現(xiàn)沒有特別大的差異，比如過去的流感病毒引起的肺炎、甲流肺炎等，它們的影像上也經(jīng)常出現(xiàn)彌漫性磨玻璃影和實(shí)變。而多數(shù)流感患者、甲流患者痊愈后，其肺功能均有明顯改善。因此，就像專家王辰說的，新冠肺炎患者不必過于擔(dān)心。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)的專家推薦意見，從目前所觀測到的情況來看，經(jīng)過積極有效治療后，絕大多數(shù)新冠肺炎患者的肺部病灶范圍縮小，病灶數(shù)量減少，磨玻璃陰影可完全吸收。
即便是重癥患者，經(jīng)過系統(tǒng)的治療，肺功能也能逐漸恢復(fù)。例如，武漢疫情中第一位出院的重癥患者，醫(yī)生在分析他的肺部CT時(shí)，發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)恢復(fù)了90%。當(dāng)然，這只是特殊案例。對(duì)于其他危重癥患者，CT已顯示存在“白肺”，將來治愈后殘留病灶會(huì)如何變化，目前因?yàn)闆]有很多的資料，尚無法定論。
武漢市聯(lián)合醫(yī)療救治專家組專家、中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍，在接受媒體采訪時(shí)指出，新冠肺炎患者出院后，尤其是重癥患者，仍需慢慢恢復(fù)?！暗麄兊姆喂δ芤謴?fù)到完全正常是不可能的，因?yàn)橛行┓尾拷M織損失是不可逆的，能使他們的肺功能支撐正?；顒?dòng)就可以了?！?/p>
根據(jù)之前SARS的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，患者肺部實(shí)變影可轉(zhuǎn)歸為磨玻璃影，有一些磨玻璃陰影可持續(xù)存在，但也有的磨玻璃影會(huì)逐漸消失。希望新冠肺炎患者尤其是幸存的危重癥患者，也能看到這樣的奇跡！
