科技訊 北京時(shí)間5月14日消息，據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，如果你患有睡眠窒息癥，你可能平時(shí)并不在意，但事實(shí)上，睡眠窒息癥與糖尿病、心臟病和其他疾病密切相關(guān)，會(huì)讓你身處危險(xiǎn)之中。
全球大約10億人患有輕微或嚴(yán)重睡眠窒息癥
尼爾·斯滕伯格（Neil Steinberg）在接受采訪時(shí)說(shuō)：“我感覺(jué)自己快要死了，白天，我感覺(jué)雙膝累得發(fā)軟，開(kāi)車時(shí)腦袋昏沉沉的，我一直試著控制自己，盡可能保持清醒地開(kāi)車，有時(shí)我照鏡子會(huì)發(fā)現(xiàn)臉上布滿了疲憊皺紋。晚上，我經(jīng)常會(huì)醒來(lái)，雙腿抽筋，然后突然驚醒，大口喘氣，心跳加速?！?/p>
斯滕伯格的醫(yī)生對(duì)該癥狀感到迷惑不解，要求他驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)?、做心電圖，認(rèn)為這些癥狀可能與心臟病有關(guān)，尤其是夜晚出現(xiàn)的心悸現(xiàn)象。但是斯滕伯格體檢后顯示，他的心臟很健康，血液各項(xiàng)指標(biāo)很好。
2008年，他做了結(jié)腸鏡檢查，當(dāng)時(shí)強(qiáng)迫自己喝下5升牛奶清洗自己的腸道，以便讓胃腸病學(xué)家仔細(xì)觀察分析。當(dāng)斯滕伯格恢復(fù)知覺(jué)時(shí)，醫(yī)生告訴他：“你的結(jié)腸非常干凈，沒(méi)有癌癥跡象，甚至也沒(méi)有任何令人擔(dān)憂的息肉。但有一件事情必須要講，當(dāng)你躺下睡覺(jué)的時(shí)候，曾一度停止呼吸，建議你再診斷一下，很可能你患有睡眠窒息癥。”當(dāng)時(shí)，斯滕伯格驚呆了，稱自己從來(lái)沒(méi)聽(tīng)過(guò)睡眠窒息癥。
睡眠是人體動(dòng)態(tài)變化的一個(gè)標(biāo)志，它由不同階段組成，當(dāng)人們處于睡眠階段時(shí)，呼吸、血壓和體溫都會(huì)忽高忽低，當(dāng)人們醒來(lái)時(shí)，肌肉的緊張感基本上是一樣的，但除了快速眼動(dòng)睡眠階段（REM），REM階段占據(jù)人們睡眠時(shí)間的四分之一。
在睡眠狀態(tài)下，人體大多數(shù)肌肉群會(huì)明顯放松，但如果你的喉部肌肉過(guò)度放松，氣道就會(huì)松塌堵塞，其結(jié)果是產(chǎn)生阻塞性睡眠窒息癥。人們?nèi)绻加兴咧舷Y，在睡眠時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸不停中斷，導(dǎo)致血液中氧氣水平驟降，接著你就會(huì)醒來(lái)，急喘呼吸，這種情況一個(gè)晚上可能發(fā)生數(shù)百次，其不良影響是多方面和嚴(yán)重的。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大約10億人患有輕微或嚴(yán)重睡眠窒息癥，睡眠中的呼吸暫停增大了心臟壓力，人體不得不泵血速度更快，從而彌補(bǔ)缺乏的氧氣。體內(nèi)氧氣水平波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致斑塊在動(dòng)脈中積聚，增加心血管疾病、高血壓和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
呼吸暫停導(dǎo)致夜晚睡眠不足，并且讓人們感到疲憊勞累，這與記憶喪失、焦慮和抑郁有關(guān)。此外，睡眠不足還會(huì)導(dǎo)致注意力不集中，容易發(fā)生交通事故。2015年，研究人員對(duì)瑞典司機(jī)人群的調(diào)研報(bào)告顯示，患睡眠窒息癥的司機(jī)比沒(méi)有睡眠窒息癥的司機(jī)發(fā)生交通事故概率高2.5倍，同時(shí)，患睡眠窒息癥的司機(jī)群體更容易曠工被解雇。
一項(xiàng)研究表明，在18年的調(diào)查時(shí)間中，患嚴(yán)重睡眠窒息癥人群死亡率比健康人群高3倍，該情況在全球普遍存在，依據(jù)2019年一項(xiàng)研究報(bào)告，全球近10億人患有輕微至嚴(yán)重的睡眠窒息癥。
這意味著全球大約有10億人在與睡眠窒息癥做斗爭(zhēng)——但他們甚至并未意識(shí)到這一點(diǎn)，更不必說(shuō)如何接受治療，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始關(guān)注睡眠窒息癥患者，并一直努力尋找解決方案，從缺氧研究開(kāi)始，再到治療缺氧的新型手術(shù)和器械。對(duì)于患者而言，他們面對(duì)的是如果有效地解決這個(gè)健康危機(jī)？
難解決的健康危機(jī)
雖然睡眠窒息癥存在長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，例如：肥胖、脖子變粗、扁桃體增大、下頜變小或者衰老加快，但只有在人們?nèi)胨瘯r(shí)才會(huì)出現(xiàn)身體危險(xiǎn)信號(hào)，因此診斷該疾病的唯一方法就是監(jiān)測(cè)一個(gè)人的睡眠狀況。
因此在2009年初，斯滕伯格在身體疲憊不堪和醫(yī)生的強(qiáng)烈建議下，到“睡眠醫(yī)學(xué)中心”預(yù)約了醫(yī)學(xué)專家，對(duì)斯滕伯格會(huì)診的是睡眠醫(yī)學(xué)專家麗莎·希夫斯（Lisa Shives），她檢查了斯滕伯格的喉嚨，然后建議他做一次多導(dǎo)睡眠圖檢查，這是一項(xiàng)針對(duì)睡眠質(zhì)量的人體檢查，記錄患者的呼吸、血壓、心率、大腦和肌肉活動(dòng)。
一名醫(yī)護(hù)人員帶斯滕伯格進(jìn)入一間小臥室，里面有一張雙人床和一個(gè)大衣櫥，一扇窗戶可以看到里面有一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，擺滿了儀器設(shè)備，此時(shí)，斯滕伯格換了一條法蘭絨睡褲，將醫(yī)護(hù)人員叫了過(guò)來(lái)，她將電極貼在斯滕伯格胸部和頭部，然后給他穿了一件漁網(wǎng)衫，便于固定身體上的連線。大約晚上10點(diǎn)左右，斯滕伯格關(guān)了燈，很快就睡著了。
他在第二天凌晨4點(diǎn)半醒來(lái)，但還是感覺(jué)有些困意，打算繼續(xù)睡覺(jué)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員告訴他現(xiàn)在已記錄了6小時(shí)數(shù)據(jù)，現(xiàn)在可以結(jié)束這次檢測(cè)。當(dāng)斯滕伯格穿好衣服，希夫斯告訴他患有嚴(yán)重的睡眠窒息癥，隨后講述詳細(xì)病情，此時(shí)的斯滕伯格內(nèi)心非常憂慮。
幾周之后，這次是白天時(shí)間段，希夫斯讓他坐在計(jì)算機(jī)屏幕前，屏幕里是五顏六色的曲線和數(shù)字，還有拍攝斯滕伯格睡覺(jué)的一小段黑白視頻，這些數(shù)據(jù)令他非常不安，就像觀看自己的犯罪現(xiàn)場(chǎng)一樣。
當(dāng)談及死亡，希夫斯告訴斯滕伯格：“你在晚上測(cè)試的時(shí)候，停止呼吸長(zhǎng)達(dá)112秒，幾乎是兩分鐘。通常情況下，脈搏血氧儀測(cè)量的正常血氧飽和度在95%-100%之間，患者慢性阻塞性肺病患者的血氧飽和度在80%以上，而你的血氧飽和度僅有69%?！?/p>
這有多糟糕呢？依據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份外科指南報(bào)告，如果患者血液飽和度降至94%以下，就應(yīng)該立即進(jìn)行檢查，觀察氣道是否堵塞，肺部是否塌陷，或者血液循環(huán)是否出現(xiàn)問(wèn)題。
“夜晚睡眠中停止呼吸長(zhǎng)達(dá)112秒，接近兩分鐘！”
希夫斯說(shuō)：“我治療斯滕伯格的選擇性方案很少，我可以做一個(gè)懸雍垂腭咽成形手術(shù)，這個(gè)手術(shù)就像它的名字一樣可怕：從軟腭移除組織，在喉嚨后部擴(kuò)張氣道。但這將是一場(chǎng)非常痛苦的手術(shù)，恢復(fù)過(guò)程很漫長(zhǎng)?！比欢?，她很快否定了懸雍垂腭咽成形手術(shù)方案，畢竟該治療方案風(fēng)險(xiǎn)太大。
據(jù)了解，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某人出現(xiàn)睡眠窒息癥，隨后的15年里僅有一種治療方案——?dú)夤芮虚_(kāi)術(shù)，這是一種外科手術(shù)，在患者喉嚨上開(kāi)一個(gè)氣管造口，從而繞過(guò)塌陷的上呼吸道。雖然該治療可一定程度緩解睡眠窒息癥，但會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥狀。
在診斷睡眠窒息癥患者初期癥狀時(shí)，醫(yī)生通常未采取強(qiáng)硬措施進(jìn)行治療，由于病情不明朗，常采取保守治療方案，在上世紀(jì)80年代才發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重的睡眠窒息癥患者。他們醒來(lái)時(shí)會(huì)感到頭痛，這與身體組織無(wú)法獲得充足氧氣有關(guān)，同樣，人們可以預(yù)料到他們非常疲勞，生活中會(huì)變得抑郁，情緒波動(dòng)較大，脾氣暴躁。
由于存在諸多副作用，患者對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)的謹(jǐn)慎態(tài)度是可以理解的，現(xiàn)今氣管切開(kāi)術(shù)是“最后的手術(shù)方案”，僅在極端緊急的醫(yī)療情況下才會(huì)進(jìn)行。盡管手術(shù)對(duì)患者生活帶來(lái)一些不便，但是此項(xiàng)手術(shù)確實(shí)消除了睡眠呼吸暫停問(wèn)題，挽救了很多病患的生命！
盡管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在治療睡眠窒息癥方面取得了成功，但是氣管切開(kāi)術(shù)改變患者生活的弊端啟發(fā)了悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)教授科林·沙利文（Colin Sullivan），他發(fā)明了循環(huán)正氣壓儀（CPAP），該設(shè)備已成為最新的一線治療儀器。
上世紀(jì)70年代末，沙利文到加拿大多倫多大學(xué)幫助一名睡眠研究員研究狗在睡眠期間的呼吸控制，該項(xiàng)目包括氣管造口將實(shí)驗(yàn)氣體輸給狗。當(dāng)他返回澳大利亞后，設(shè)計(jì)了一個(gè)面具，可以佩戴在狗鼻周圍，通過(guò)該方式來(lái)治療打鼾問(wèn)題。
沙利文指出，我曾遇到過(guò)一位人類患者，在他被安排進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，他非常迫切地想知道是否還有其他有效療法，正是他的一番話，啟發(fā)了我嘗試修改狗面具，應(yīng)用于人類患者。
他對(duì)患者的鼻子制作了一個(gè)石膏模型，制作了一個(gè)玻璃纖維面罩，管子可以附在面罩上。該面罩的吹風(fēng)器來(lái)自于真空吸塵器，頭帶來(lái)自于自行車頭盔內(nèi)部的帶狀結(jié)構(gòu)，這就是他發(fā)明的循環(huán)正氣壓儀。1981年，沙利文發(fā)表研究報(bào)告稱，他和同事對(duì)5位患者使用了循環(huán)正氣壓儀，結(jié)果顯示該裝置可以完全避免上呼吸道阻塞。
沙利文對(duì)循環(huán)正氣壓儀申請(qǐng)了專利，經(jīng)過(guò)多年的研發(fā)升級(jí)，最新款循環(huán)正氣壓儀可在實(shí)驗(yàn)室外使用，更大程度地方便了睡眠窒息癥患者，現(xiàn)今數(shù)百萬(wàn)人都在使用循環(huán)正氣壓儀。
“25%-50%的睡眠窒息癥患者使用一年就放棄循環(huán)正氣壓儀！”
但隨著越來(lái)越多的患者進(jìn)行治療，循環(huán)正氣壓儀技術(shù)不斷完善和升級(jí)，現(xiàn)在可以自動(dòng)將患者數(shù)據(jù)上傳至云平臺(tái)進(jìn)行分析，然而，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該儀器的初級(jí)治療通常沒(méi)有效果。
電子芯片可以跟蹤面罩的使用時(shí)間，最終醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許多患者根本沒(méi)有佩戴它。2012年《紐約時(shí)報(bào)》一篇報(bào)告稱，循環(huán)正氣壓儀就像某些無(wú)趣科幻電影中的裝置：又大、雙笨，看上去讓人煩，研究表明，25%-50%的睡眠窒息癥患者使用一年就不再使用它了。
斯滕伯格說(shuō)：“我第一天晚上佩戴循環(huán)正氣壓儀確實(shí)讓我感覺(jué)舒服多了，醒來(lái)之后神清氣爽，精神抖擻，感覺(jué)更有活力了。但是之后該裝置的積極作用逐漸減弱，在實(shí)驗(yàn)室外使用它沒(méi)有顯著療效。該裝置是持續(xù)吹氣，意味著當(dāng)你吸氣時(shí)也會(huì)有空氣進(jìn)入口腔，當(dāng)你呼氣時(shí)也會(huì)有空氣進(jìn)入，反復(fù)這樣，會(huì)讓人們感到不舒服，睡覺(jué)時(shí)臉上一直夾著這副面罩，即使眼睛是閉著的，面罩周圍會(huì)有空氣漏出來(lái)，吹得眼睛干痛。”
斯滕伯格稱，當(dāng)我佩戴循環(huán)正氣壓儀睡覺(jué)時(shí)，經(jīng)常會(huì)半夜醒來(lái)，不由自主地將面罩扯下來(lái)，我回到睡眠醫(yī)學(xué)中心查看該裝置的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，希夫斯只是調(diào)試壓力設(shè)置，或者鼓勵(lì)我嘗試其他面罩，很顯然，我是一個(gè)?？投?，這種裝置并沒(méi)有顯著的治療效果。
面對(duì)斯滕伯格的反復(fù)質(zhì)問(wèn)，最終希夫斯惱怒地說(shuō)：“你如果減肥30磅，這些問(wèn)題都會(huì)消失！”
雖然正常體型人群出現(xiàn)睡眠窒息癥是可能的，但是肥胖人群出現(xiàn)這種可能性增加一倍，斯滕伯格稱，我大學(xué)畢業(yè)時(shí)身高1.79米，體重68公斤，到2009年，我的體重達(dá)到95公斤。所以從2010年開(kāi)始，我決定減肥，我定了一個(gè)目標(biāo)——減肥13.5公斤，最終我實(shí)現(xiàn)減肥目標(biāo)了，到2010年12月31日我的體重減到80.7公斤。
他指出，事實(shí)證明，我錯(cuò)將一年的減肥勝利當(dāng)成了健康勝利，我的體重出現(xiàn)了反彈，在接下來(lái)的十年里，我的體重增加了13公斤，同時(shí)，睡眠窒息癥再次發(fā)作，直到2019年夏季我做了一次脊椎手術(shù)，才意識(shí)到體重反彈后出現(xiàn)了健康危機(jī)。
關(guān)于打鼾和疲勞的問(wèn)題很重要，盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)努力傳播普及該方面的常識(shí)，但大多數(shù)睡眠打鼾人群意識(shí)到該現(xiàn)象嚴(yán)重影響身體健康。2017年，德國(guó)一項(xiàng)研究表明，盡管40%成年人存在睡眠窒息癥，但僅有1.8%住院接受治療，這可能與患者缺乏健康危機(jī)意識(shí)有關(guān)。
減肥是最有效療法，問(wèn)題是，許多人做不到！
依據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》一篇研究報(bào)告稱，美國(guó)手術(shù)患者“流行”睡眠窒息癥，四分之一選擇性外科手術(shù)患者存在睡眠打鼾、呼吸暫停的現(xiàn)象，對(duì)于某些群體，該比例甚至更高，例如：接受肥胖治療的患者中有80%患有睡眠窒息癥，他們存在健康危機(jī)。
該研究報(bào)告作者指出，患有睡眠窒息癥的患者接受整形外科手術(shù)或者普通外科手術(shù)之后，肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需要重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)，這顯著增大了醫(yī)療成本。
斯滕伯格在術(shù)前問(wèn)卷中表示，我曾被診斷患有睡眠窒息癥，減肥會(huì)明顯改善病情。我沒(méi)有在睡眠中心接受治療，而是帶一套設(shè)備在家中使用，醫(yī)生指導(dǎo)我如何在胸口綁上傳感器帶，手指戴上脈搏血氧計(jì)，鼻子下方戴一個(gè)夾子監(jiān)測(cè)呼吸，但是家中沒(méi)有腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備，這些設(shè)備帶回家中測(cè)試存在一個(gè)缺點(diǎn)——設(shè)備精度不高，監(jiān)測(cè)裝置運(yùn)行時(shí)并不確定我是否處于深度睡眠狀態(tài)。
盡管如此，降低診斷費(fèi)用和減少分析不便為更多的人們確診是否患有睡覺(jué)窒息癥帶來(lái)了希望，此前實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的多導(dǎo)睡眠圖分析費(fèi)用以及耗時(shí)較長(zhǎng)，被認(rèn)為是導(dǎo)致診斷率較低的一個(gè)主要原因。
斯滕伯格稱，我發(fā)現(xiàn)自己患有中度睡眠窒息癥，麻醉師在對(duì)我進(jìn)行麻醉時(shí)建議我最好體重減輕5公斤。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)專家菲利普·史密斯（Philip Smith）教授說(shuō)：“減肥是最有效的治療方案，然而問(wèn)題是許多人做不到?！?/p>
此外，許多人不能使用循環(huán)正氣壓儀，許多睡眠窒息癥患者存在難診斷病情的現(xiàn)象，因此在過(guò)去的20年里，相繼推出了許多治療方案。
上世紀(jì)90年代中期，一種牙科裝置用開(kāi)始被那些無(wú)法使用循環(huán)正氣壓儀的人群采用。牙科醫(yī)生大衛(wèi)·圖羅克（David Turok）說(shuō)：“阻塞性睡眠窒息癥出現(xiàn)在口腔后方，當(dāng)你的舌頭在嘴里沒(méi)有足夠的空間，就會(huì)將氣道阻塞，循環(huán)正氣壓儀通過(guò)迫使空氣下沉，避免舌頭阻塞氣道，一種口腔矯治器可使下頜向前，舌頭也隨之向前。人們可以將它想象成一個(gè)支架，上頜牙齒起到錨的作用，推動(dòng)下頜牙齒，同時(shí)下頜向前移動(dòng)，會(huì)擴(kuò)大喉嚨后方的氣道?！?/p>
與循環(huán)正氣壓儀一樣，口腔矯治器也是一個(gè)不完善的解決方案，它將下巴固定在一個(gè)不舒適的位置，長(zhǎng)期使用會(huì)改變?nèi)藗兊目谇灰Ш希瓜掳拖蚯巴怀?，同時(shí)，口腔矯治器的壓力也會(huì)稍微改變牙齒的位置。
在圖羅克多年治療睡眠呼吸暫停的過(guò)程中，大多數(shù)患者都習(xí)慣使用口腔矯治器，他說(shuō)：“但這些患者都是輕度至中度病情，對(duì)于有嚴(yán)重睡眠呼吸障礙的患者，循環(huán)正氣壓儀是首選。對(duì)于那些不適應(yīng)循環(huán)正氣壓儀或者口腔矯治器的患者而言，解決睡眠呼吸暫停的最可靠方法就是下頜提升手術(shù)，這是一種比擴(kuò)大咽喉軟組織更好的手術(shù)。相比之下，下頜提升手術(shù)涉及骨骼愈合，而不是軟組織愈合，更容易實(shí)現(xiàn)，但是該手術(shù)也存在一些缺點(diǎn)，例如：需要折斷兩處下顎骨骼，并且術(shù)后需要對(duì)嘴部縫線。”
此外，還可以采用舌下神經(jīng)刺激器（HNS），能避免人們睡覺(jué)時(shí)舌頭向后收縮。循環(huán)正氣壓儀是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推薦的一線療法，但具體的治療需要因人而異，具體對(duì)待。雖然阻塞性睡眠呼吸暫停被視為一種單一病癥，但它是由多種原因引起的，例如：咽喉構(gòu)造、肌肉緊張、肥胖等，因此對(duì)于患者而言不存在“萬(wàn)能療法”。我們有一些非常有效的治療方案，但也存在一些缺點(diǎn)，治療的關(guān)鍵是充分了解患者病情，提供適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
在完善治療方面，我們?nèi)杂泻荛L(zhǎng)的路要走，人們希望未來(lái)能夠研制一種藥效顯著的藥丸。
未來(lái)神經(jīng)化學(xué)療法最有前景，目前科學(xué)家通過(guò)神經(jīng)化學(xué)方法能夠治療老鼠呼吸暫停，也許未來(lái)5-10年，人們可以使用治療睡眠窒息癥的神經(jīng)化學(xué)藥物，畢竟該癥狀涉及人體神經(jīng)化學(xué)過(guò)程。并非完全與肥胖有關(guān)，也不是脂肪壓迫氣道所致，而是脂肪分泌某些激素導(dǎo)致氣道塌陷?！?、
睡眠窒息癥與人體肥胖與激素兩個(gè)因素結(jié)合所致，近年來(lái)，也有專家一直在研究脂肪細(xì)胞分泌激素的現(xiàn)象。
同時(shí)，一些療法有望進(jìn)入人類臨床試驗(yàn)階段，2017年一篇論文指出，屈大麻酚（dronabinol）是一種合成大麻物質(zhì)，“安全且耐受性較好”，與安慰劑相比，它能降低睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。而循環(huán)正氣壓儀解決的人體反應(yīng)問(wèn)題，而不是解決病因，屈大麻酚的作用是控制上呼吸道肌肉的大腦和神經(jīng)組織，能夠改變大腦與肌肉交流的神經(jīng)遞質(zhì)。
此外，還有一些充滿希望的療法，一項(xiàng)小型國(guó)際雙盲測(cè)試（試驗(yàn)者和受試驗(yàn)者對(duì)該試驗(yàn)不知情的情況下進(jìn)行）發(fā)現(xiàn)，結(jié)合使用阿托西?。╝tomoxetine）和奧昔布寧（oxybutynin）兩種藥物，將很大程度地減輕呼吸暫停，使所有試驗(yàn)者在睡眠中減少50%的氣道阻塞。但對(duì)于睡眠窒息癥嚴(yán)重患者而言，等待該藥物療法真正投入臨床測(cè)試，仍需要很長(zhǎng)時(shí)間。（葉傾城）
